神经系统疾病营养支持吉林大学中日联谊医院药剂科营养支持临床药师曲若宁内容概要一、神经系统疾病营养支持的重要性二、营养风险筛查三、能量与基本底物的供给四、营养支持途径的选择五、肠内营养开始的时间六、肠内营养配方的选择七、肠内营养输注方法的选择八、肠内营养支持监测一、神经系统疾病营养支持的重要性神经系统疾病急性脑卒中颅脑外伤痴呆脑肿瘤神经系统疾病营养支持适应证共识（2011版）中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组EffectofMalnutritionAfterAcuteStrokeonClinicalOutcomeStroke.1996;27:1028-103216.3%数据分析表明持续一周的营养不良患者自由尿皮质醇升高、增加患者的不良结局。营养不良较营养适当的患者表现高应激状态、感染和褥疮几率增加。外伤型颅脑损伤营养支持NutritionalSupportforPatientsSustainingTraumaticBrainInjury:ASystematicReviewandMeta-AnalysisofProspectiveStudiesXiangWang,YanDong,XiHan,Xiang-QianQi,Cheng-GuangHuang,Li-JunHouPublished:March19,20131适当的喂养时间2喂养方式：ENVSPN3免疫增强配方（益生菌、精氨酸、谷氨酸盐、核苷酸、ω-3脂肪酸）效果TBI患者行早期营养支持在降低死亡率，降低并发症和促进恢复等方面有优势在TBI急性肠道不耐受期，PN比EN降低死亡率和改善结局在降低感染并发症方面，免疫调节配方可能优于标准处方研究背景：META分析结果：1998-2013二、营养风险筛查8营养风险筛查——是否需要营养支持？营养风险筛查：发现营养相关并发症特征的过程,筛查的目的是发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时,临床结局将明显得到改善。美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002对神经系统疾病患者，特别是伴吞咽障碍和危重神经疾病住院患者尽早予以营养风险筛查（A）CouncilofEuropeCommitteeofMinisters2003神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组NRS2002评分疾病状态分数骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分）3营养状况指标（单选）正常营养状态03个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%~50%12个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%~75%21个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%~100%3年龄年龄≥70岁加算1分1合计评分≥3分，被认为有营养风险存在神经系统营养支持适应证共识一、神经系统疾病伴吞咽功能患者肠内营养支持急性卒中不伴吞咽障碍患者无需加强营养支持（Ib级证据）卒中吞咽障碍患者早期肠内营养可降低死亡率（Ib级证据）卒中吞咽障碍患者早期PEG可能增加不良预后危险（Ib级证据）恢复期卒中吞咽障碍患者PEG比NGT喂养中断少，喂养舒适性好，营养状况改善明显和病死率下降（Ib级证据）ASPEN、ESPEN、CSPEN均推荐卒中伴吞咽障碍患者急性期（4周内）肠内NGT喂养，恢复期（4周后）PEG喂养《神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识》2010年中国神经外科医师协会神经创伤专家委员会、中华医学会刨伤学分会神经创伤专业学组二、神经系统疾病伴认知障碍患者肠内营养支持痴呆患者经口补充营养能够增加体重（Ⅱa）三、神经系统疾病伴意识障碍患者肠内营养支持任何原因引起的不能正常进食的意识障碍患者，短期（4周内）推荐NGT喂养，长期（4周以后）推荐PEG喂养（D）神经系统营养支持适应证共识三、能量与基本底物供给能量与基本底物供给热能需要量评估：根据Hartis—Benedict公式算BEE(W：体重kg，H：身高cm，A：年龄)BEEwomen(Kcal/day)=655.10+9.56W+1.85H-4.68ABEEmen(Kcal/day)=66.47+13.75W+5.0H-6.76A总能量消耗TEE=BEE×应激系数×活动系数（kcal/d）《神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识》2010年中国神经外科医师协会神经创伤专家委员会、中华医学会刨伤学分会神经...
