社区获得性肺炎的社区获得性肺炎的诊断和治疗指南诊断和治疗指南天津市公安医院天津市公安医院肖玉艳肖玉艳肺炎的定义肺炎的定义肺炎指肺实质性（含肺肺炎指肺实质性（含肺泡壁，即广义上的肺泡壁，即广义上的肺间）的炎症。间）的炎症。病原微生物：细菌、病病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫毒、真菌、寄生虫物理、化学物理、化学免疫损伤免疫损伤过敏、药物过敏、药物解剖分类解剖分类大叶性肺炎大叶性肺炎((肺泡性肺泡性):):肺泡间孔蔓延肺泡间孔蔓延肺实变支气管一般未累及肺实变支气管一般未累及小叶性肺炎小叶性肺炎((支气管性支气管性):):支气管侵润支气管侵润无实变无实变间质性肺炎间质性肺炎::肺泡壁增生间质水肿肺泡壁增生间质水肿网状网状病原体分类病原体分类1细菌性肺炎：多见，80%需氧菌G+球菌厌氧菌G-杆菌2病毒性肺炎3真菌性肺炎4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次氏体5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫大叶性肺炎右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液支气管肺炎男性，49岁，肝硬化术后，发热。两中下肺野小片状密度增高影，纹理增重、模糊间质性肺炎男性67岁双肺中下叶细网格状影SARS—影像学表现SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。SARSSARS人禽流感—影像学表现胸部影像学检查重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等支原体肺炎军团菌肺炎侵袭性肺曲菌病AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎AIDS--金葡菌肺炎急性间质性肺炎按发病场所和宿主状态分类按发病场所和宿主状态分类社区获得性肺炎（CAP)医院获得性肺炎(HAP)护理院获得性肺炎免疫损害宿主肺炎社区获得性肺炎（CAP）的定义CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病，其致病原的的组成和耐药性在不同的国家、不同地区之间存在着明显的差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。社区获得性肺炎临床诊断依据社区获得性肺炎临床诊断依据1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛2．发热3．肺实变体征和(或)闻及湿性音啰4．WBC>10X109／L或<4X109／L，伴或不伴细胞核左移5．胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1—4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断病毒性肺炎的临床特点小儿多见，可有一定的流行性有上呼吸道感染的前驱症状以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难肺部体征不明显白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低胸片多为间质性病变、小片浸润影抗生素治疗无效不同病毒所致肺炎的临床特点流感病毒肺炎:冬春季多发，全身中毒症状明显副流感病毒肺炎：起病缓慢，咳嗽症状较轻呼吸道合胞病毒肺炎：持续干咳和发作性呼吸困难腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺外症状，胸片可见大片阴影非典型病原体感染所致肺炎的临床特点干咳为主，痰少，肺外症状较常见肺部罗音和实变征较轻白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主很少见脓胸、肺脓肿β内酰胺类抗生素无效军团菌肺炎夏秋多发，可聚集发病夏秋多发，可聚集发病老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼吸困难吸困难肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、低钠低磷血症等低钠低磷血症等白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性胸部胸部XX线：病...
