病例讨论参考答案(新)VIP免费

案例一案例一患者，女，患者，女，4545岁，工人。因突然心悸、头晕、胸岁，工人。因突然心悸、头晕、胸闷及脉搏快闷及脉搏快1010分钟就诊。两年来已有分钟就诊。两年来已有55次相同症状发作，次相同症状发作，每次持续每次持续5-105-10分钟自愈。体格检查：分钟自愈。体格检查：90/60mmHg90/60mmHg，心率，心率180180次次//分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图诊断：①窦性心律；②阵发性室上性心动过速伴室内差诊断：①窦性心律；②阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导（呈右束支阻滞型）。治疗：在心电监护下压迫异性传导（呈右束支阻滞型）。治疗：在心电监护下压迫眼球等刺激迷走神经方法无效，当即维拉帕米眼球等刺激迷走神经方法无效，当即维拉帕米5mg5mg加生加生理盐水理盐水20ml20ml缓慢静脉注射，缓慢静脉注射，66分钟后恢复窦性心律，心分钟后恢复窦性心律，心率率8080次次//分，观察分，观察33天未见发作出院。天未见发作出院。1.1.该患者为什么要选用维拉帕米？该患者为什么要选用维拉帕米？【药理作用】阻滞钙离子通道【药理作用】阻滞钙离子通道降低自律性降低自律性减慢房室结传导性减慢房室结传导性延长延长ERPERP2.2.能否选用二氢吡啶类钙通道阻滞药能否选用二氢吡啶类钙通道阻滞药如硝苯地平？为什么？如硝苯地平？为什么？不能不能二氢吡啶类钙通道阻滞药扩张血管作用强，可反射性二氢吡啶类钙通道阻滞药扩张血管作用强，可反射性加快心率加快心率三类选择性钙通道阻滞药对血管和心脏抑制强度有差三类选择性钙通道阻滞药对血管和心脏抑制强度有差异异负性心率作用维拉帕米和地尔硫卓＞硝苯地平血管扩张作用硝苯地平＞维拉帕米＞地尔硫卓3.钙通道阻滞药分类如何？分类方法有多种，选择性和非选择性是核心（1）选择性作用于L型钙通道药物二氢吡啶类（DHPs）：硝苯地平，尼卡地平，尼群地平，氨氯地平，尼莫地平，非洛地平，拉西地平，依福地平苯并噻氮卓类（BTZs）：地尔硫卓，克仑硫卓，二氯呋利苯烷胺类（PAAs）：维拉帕米，加洛帕米，阿尼帕米（2）非选择性钙通道调节药：普尼拉明，芬地林，哌克昔林，苄普地尔，卡罗维林，氟桂利嗪，利多氟嗪，桂利嗪4.钙通道阻滞药还可用其他哪些方面的临床疾病？高血压心绞痛心律失常脑血管疾病尼莫地平、氟桂嗪等可预防由蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛及脑栓塞。其他外周血管痉挛性疾病，硝苯地平和地尔硫卓可改善大多数雷诺病患者的症状。还用于预防动脉粥样硬化的发生。钙通道阻滞药还可用于支气管哮喘、偏头痛等维拉帕米可减缓肿瘤细胞对抗肿瘤药物的耐药性，临床上用做肿瘤耐药性逆转剂。5.该类药物可能会有哪些不良反应？过度扩张血管头痛、面部潮红、头晕、脚踝水肿、低血压心脏抑制心动过缓或心脏停搏，心力衰竭加重胃肠道反应恶心、食管返流、呕吐、便秘案例二案例二患者患者,,男男,56,56岁。反复头晕岁。反复头晕1515年年,,曾确诊为原发性高血压曾确诊为原发性高血压,,间断服用抗高血压药物，近间断服用抗高血压药物，近11周不断加重周不断加重,,伴头痛伴头痛,,无视物旋无视物旋转转,,无胸痛、胸闷无胸痛、胸闷,,无肢体活动障碍。患者近无肢体活动障碍。患者近55年有支气管哮年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。体格检查喘、肾小球肾炎病史。体格检查::血压血压180/110mmHg,180/110mmHg,神清，神清，烦躁，自动体位烦躁，自动体位,,眼球无震颤，双眼睑轻度水肿眼球无震颤，双眼睑轻度水肿,,嘴唇无紫绀，嘴唇无紫绀，鼻唇沟对称鼻唇沟对称,,口角无歪斜口角无歪斜,,颈软颈软,,两肺闻及哮鸣音两肺闻及哮鸣音,,心界向左心界向左扩大扩大,,心率心率8080次次//分分,,律齐律齐,,四肢肌力四肢肌力,,肌张力正常肌张力正常,,生理反生理反射存在射存在,,病理反射未引出。心电图检查病理反射未引出。心电图检查::左室肥厚伴劳损左室肥厚伴劳损,,头头颅颅CTCT均正常。尿常规检查：尿蛋白均正常。尿常规检查：尿蛋白(+)(+)，红细胞，红细胞33个。诊断个。诊断::1.1.原发性高血压病原发性高血压病(3(3级极高危级极高危))，，2.2.支气管...