疼痛(Pain)仅限辉瑞内部培训使用目录11223344疼痛的定义及相关概念疼痛的分类伤害感受性疼痛的发生机制疼痛的治疗55疼痛的评估仅限辉瑞内部培训使用“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”--1979年，世界卫生组织（WHO)Pain“Anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.”--1994，国际疼痛学会（IASP）1-1疼痛的定义仅限辉瑞内部培训使用1-2疼痛的相关概念痛觉超敏（hyperalgesia）Anincreasedresponsetoastimuluswhichisnormallypainful.对正常情况下可引起痛觉的刺激产生了增强的痛觉感受。异常痛觉（allodynia）Painduetoastimuluswhichdoesnotnormallyprovokepain.对正常情况下不应引起痛觉的刺激产生了痛觉感受。--1994，国际疼痛学会（IASP）仅限辉瑞内部培训使用1-3痛觉敏化：痛觉超敏和异常痛觉疼痛强度疼痛强度1086420刺激强度刺激强度正常疼痛正常疼痛反应反应疼痛反应的敏感性增强刺激导致的疼痛强度x疼痛反应的敏感性增强刺激导致的疼痛强度X正常疼痛反应损伤损伤XX痛觉超敏hyperalgesia异常痛觉allodyniaGottschalkAetal.AmFamPhysician.2001;63:1980.仅限辉瑞内部培训使用学习回顾11疼痛的定义及相关概念疼痛痛觉超敏(Hyperalgesia)异常痛觉(Allodynia)使用疼痛曲线图解释痛觉超敏和异常痛觉仅限辉瑞内部培训使用目录11223344疼痛的定义，相关概念疼痛的分类疼痛的发生机制55疼痛的评估疼痛的治疗仅限辉瑞内部培训使用2.疼痛的分类疼痛程度持续时间仅限辉瑞内部培训使用2-1疼痛--按程度分类程度分级法VRS（verbalratingscale,VRS）轻度疼痛中度疼痛重度疼痛数字分级法NRS（NumericalRatingScale）视觉模拟法VAS（VisualAnalogueScale,VAS）cm/mm仅限辉瑞内部培训使用2-2疼痛--按持续时间分类《麻醉药品临床使用与规范化培训》对慢性疼痛的定义为持续3个月以上•相对短暂的持续时间（数小时或数周,通常<3个月）•术后疼痛•损伤•持续时间较长（数月或数年，≥3～6个月）•通常伴随疾病进展•非癌性疼痛或癌性疼痛急性疼痛慢性疼痛仅限辉瑞内部培训使用持续时间程度22疼痛的分类学习回顾仅限辉瑞内部培训使用目录11223344疼痛的定义，相关概念疼痛的分类疼痛的发生机制55疼痛的评估疼痛的治疗仅限辉瑞内部培训使用大脑感觉皮层丘脑脊髓3-1痛觉传递通路外周神经末梢伤害感受器刺激转化为信号仅限辉瑞内部培训使用3-1外周的伤害感受性反应伤害性刺激（温度、化学、机械等）在感觉神经的外周感受器转化为动作电位（转导）伤害感受器、组织和炎症细胞产生的一些物质可以影响转导。包括缓激肽、神经生长因子、前列腺素（PG），等等。AMAmodule1:pathophysiologyofpainandpainassessment2007.仅限辉瑞内部培训使用3-2前列腺素（PG）的“放大”效应PKA2EP受体增强神经元细胞膜的兴奋性1前列腺素E2(PGE2)TTX-RNa+通道*(Nav1.8或Nav1.9)3神经元放电阈值降低1兴奋性增强组织损伤1COX-2表达P注：PKA-蛋白激酶A;PKC-蛋白激酶CTTX-RNa+通道：对河豚毒素不敏感型钠离子通道EP受体：PGE2受体•组织损伤可诱发COX-2表达•前列腺素类物质可以致敏外周伤害感受器1仅限辉瑞内部培训使用疼痛传导通路—COX-2在外周和中枢增加疼痛敏感性脊髓丘脑束脊髓丘脑束外周神经外周神经背角背角背根神经节背根神经节疼痛COX-2COX-2上行传入上行传入下行调节下行调节外周伤害感受器外周伤害感受器创伤AdaptedfromGottschalkAetal.AmFamPhysician.2001;63:1981,andKehletHetal.AnesthAnalg.1993;77:1049.仅限辉瑞内部培训使用3-1急性伤害性疼痛的发生机制小结伤害性刺激：如组织损伤外周伤害感受器：化学信号（直接或合成后释放，如COX-2↑→PG↑）→电信号通过多级神经元将伤害性刺激电信号传递至大脑感知疼痛疼痛的传导通路仅限辉瑞内部培训使用阿片类药物作用于中枢，阻断疼痛信号的传递阿片类药物www.sfn.org仅限辉瑞内部培训使用组织损伤，COX-2.PG疼痛的传导通路学习回顾33疼痛的发生机制仅限辉瑞内部培训使用目录11223344疼痛的定义，相关概念疼...
