疝和腹壁外科疝和腹壁外科定义定义•体内某个组织或器官，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝（适用所有疝的定义）。•腹外疝：腹部组织或器官，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹腔内突出到体表皮下。腹股沟、股疝、脐疝、白线疝、腹股沟、股疝、脐疝、白线疝、腰疝、食管裂孔疝等等腰疝、食管裂孔疝等等造口旁疝造口旁疝腹股沟疝腹股沟疝切口疝切口疝脐疝脐疝怎么办怎么办•腹股沟疝小儿腹股沟疝小儿腹股沟疝•1岁以内可观察•1岁以上手术：开放、腔镜成人腹股沟疝成人腹股沟疝•耻骨肌孔概念：直疝、斜疝、股疝。合并腹股沟管和股管。•上界：腹内斜肌和腹横肌。下界：上耻骨支。內界：腹直肌外缘。外界：髂腰肌。•手术是唯一可靠的治疗方法。•疝458年历史•Bassini1887年------张力性疝修补•Lichtenstein1986年-------无张力疝修补•我国1997年---------首例无张力疝修补•我院2001年•。•无张力疝修补：开放、腔镜•手术方式：传统修补手术无张力修补•开放无张力修补：平片，网塞+平片，腹膜前间隙。•腔镜修补：TAPP，TEP，IPOM。无张力疝修补优点无张力疝修补优点•术后痛苦小•复发率低局麻下无张力腹股沟疝修补局麻下无张力腹股沟疝修补•不需置尿管，术后不禁食。•省钱。•创伤小。•日间手术成为现实。腹腔镜下修补优点腹腔镜下修补优点•术后不适感轻，疼痛发生率低，恢复快。•可同时覆盖斜疝、直疝、股疝发生区。•可以治疗一些复发疝，难治性疝。补片材质补片材质•聚丙烯•膨化聚四氟乙烯•可吸收材料•生物型材料•体内残留量厚重轻柔、大网孔平片法平片法•无张力疝修补术将取代大部传统手术•日间局麻手术切口疝切口疝•腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝，均需手术治疗。•切口疝造口旁疝：医源性疝•甲级愈合切口<1%，感染切口10%•多是纵形切口，纤维走向为横行•切口愈合不良：负压增高、营养不良、糖尿病、贫血、肥胖、药物等•疝环直径大于10cm为巨大切口疝，第二腹腔组织结构分离技术组织结构分离技术(component(componentseparationtechniqueseparationtechnique，，CST)CST)腹壁延展腹壁延展++补片补片•CST方法的实质就是通过腹壁肌肉的分离滑行，来覆盖腹壁的缺损，换言之，腹壁缺损是通过自身的肌肉组织来进行修补。通过这种技术修补和重建的腹壁具有肌肉层的保护。这对于维持腹壁正常的生理功能十分重要。•腹腔间室综合征•腹腔高压术式术式•开放•腔镜•杂交应用补片术式应用补片术式•1.On-lay（肌前置网修补法）•2.Sub-lay（肌后补片放置、腹膜前间隙补片放置）•3.In-lay（桥接）•4.IPOM（腹腔内补片放置）IPOMIPOM腔镜下修补腔镜下修补杂交术式杂交术式•疝事善做•谢谢大家
