甘精胰岛素应用病例分享.VIP免费

病例分享口服药控制不佳的2型糖尿病患者甘精胰岛素的使用十堰市人民医院内分泌科病史摘要患者，男性，38岁主诉：多饮、多尿、消瘦3年，再发1月。现病史：患者于3年前，无明显诱因渐出现多饮、多尿、消瘦，半年内体重下降5KG，在当地医院检查空腹血糖12.8mmol/L，尿糖2+，诊断为“2型糖尿病”。给予达美康、二甲双胍治疗后，上症渐缓解。平时基本能够坚持饮食控制及运动锻炼，先后服用迪沙片、优降糖、二甲双胍、拜糖平等药物，血糖控制一般，空腹血糖在7-9mmol/L。1月前又出现上述类似症状，不伴有肢体麻木、心悸、胸闷、浮肿，今来门诊就诊，检查空腹血糖13.7mmol/L，餐后血糖20.3mmol/L，遂住院治疗。既往史：无高血压、冠心病史。无糖尿病家族史。体格检查：P74次/分，BP130/80㎜Hg。神志清楚，精神尚可，查体合作，正力体型，甲状腺不大，心、肺、腹未见异常。双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，双侧膝腱反射对称。BMI23KG/m2辅助检查ECG正常肝、肾功能正常，甘油三脂3.8mmol/lGHbA1c:8.3%24h尿蛋白：118mg眼底检查：双眼视网膜未见异常。左右ABI1.1周围神经病变感觉振动阈值正常颈动脉、下肢动脉彩超：正常OGTT结果空腹1小时2小时3小时9.516.715.514.2血糖mmol/L10.518.120.613.0胰岛素uIU/ml1.942.273.062.56C肽ng/ml初步诊断2型糖尿病高甘油三脂血症病例特点病史长多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想空腹和餐后血糖均处于较高水平GHbA1c:8.3%伴随有脂代谢异常OGTT示B细胞功能减退问题：下一步治疗方案？下一步治疗方案第一步：胰岛素泵强化治疗胰岛素泵强化治疗胰岛素剂量调整及血糖情况日期门冬胰岛素剂量（IU）血糖（毛细血管）mmol/L早餐前午餐前晚餐前基础量（IU/H)空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h凌晨3点第1天8660.59.516.511.413.59.019.811.9第2天10680.68.311.38.512.68.611.67.8第3天128100.86.28.25.89.66.27.16.0胰岛素泵初始胰岛素剂量：0.4U/kg体重/天，其中基础量：负荷量=1:2第1天-第3天第二步：调整口服降糖药物，联用甘精胰岛素二甲双胍和/或拜糖苹+甘精胰岛素治疗期间甘精胰岛素的剂量调整空腹血糖（mmol/L)＜4.44.4-6.06.1-8.08.0-10＞10甘精胰岛素剂量调整（u）-2无需调整+2+4+6甘精胰岛素起始剂量0.2u/KG体重应用甘精胰岛素的剂量调整及血糖监测第4天-第14天血糖mmol/L口服药甘精胰岛素凌晨早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前睡前412.318.212.3二甲双胍0.5tid8u69.010.818.114.815.212.415.210.810u87.69.119.213.715.612.414.810.4+拜糖苹50mgtid12u107.48.616.911.414.49.212.19.114u127.58.514.110.512.48.913.88.5+拜糖苹早100mg中、晚各50mgtid16u146.47.210.27.310.86.28.77.616u3个月后随访HbA1c6.3%继续维持原治疗方案点评该患者三种口服药治疗HbA1c仍然很高，应尽早开始胰岛素治疗甘精胰岛素一天一次，提供基础血糖的良好控制，配合餐时口服降糖药也可达到强化降糖的效果甘精胰岛素+餐时口服降糖药应用方便，患者有更好的依从性，血糖控制平稳。讨论1.00%2.02%2.51%3.10%7.40%9.70%0%2%4%6%8%10%19801989199419962000-2001*2007-2008中国糖尿病快速流行且患者群巨大NationalDiabetesResearchGroup.ChinJIntMed20:678,1981PanXR,etal.Diabetes20:1664,1997GuD,etal.Diabetologia46:1190,2003WenyingYang,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.*只筛查空腹血糖最新流行病学调查显示：中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家YangWY,etal.NEJM2010;362:1090-101糖尿病患病率糖尿病前期患病率据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病；糖尿病前期人群1.47亿中国2型糖尿病患者血糖控制情况超过70%的中国2型糖尿病患者HbA1c不达标HbA1c≤6.5%HbA1c>6.5%73%27%CurrMedResOpin.2009Jan;25(1):39-45.总队列未使用任何药物治疗仅OAD治疗胰岛素±OAD(刚开始用胰岛素<1个月)纳入人数21,7297,01212,8901,769总纳入百分数-32.3%59.3%8.1%平均HbA1c±SD(%)9.5±2.19.9±2.29.2±1.99.6±2.3至少1种大血管并发症*24.0%11.1%29.6%34.1%至少1种微血管并发症*40.5%21.6%49.2%52.5%IMPROVE基线数据显示:中国2型...