牙周病的病因始动因素促进菌斑堆积改变宿主对菌斑微生物的反应牙周炎全身易感因素局部促进因素牙菌斑牙周病的病因学(EtiologyofChronicPeriodontitis)微生物微生物宿主宿主菌斑生物膜是始动因子菌斑生物膜是始动因子（加重（加重菌斑滞留的因素）菌斑滞留的因素）菌斑生物膜是始动因子菌斑生物膜是始动因子（加重（加重菌斑滞留的因素）菌斑滞留的因素）决定牙周炎发生，程度和范围决定牙周炎发生，程度和范围决定牙周炎发生，程度和范围决定牙周炎发生，程度和范围牙周组织病的病因学一、一、牙周病的局部促进因素：1.牙石(dentalcalculus)2.牙面着色3.食物嵌塞(foodimpaction)4.咬合创伤(traumafromocclusion,occlusaltrauma)5.解剖因素和不良习惯、医源性因素•1.牙石（dentalcalculus）•概念：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块••类型•龈上牙石和龈下牙石•形成过程•获得性薄膜形成、菌斑成熟和矿化••牙石矿化的主要条件：•必须存在矿化的核心一菌斑•矿物质沉积•菌斑的量•唾液成分•龈沟液成分•牙石附着于牙面的关系：•通过获得性薄膜附着•嵌入牙骨质或牙本质表层牙石无机盐结晶与牙结构结合••致病作用•过去的观点：•牙石的机械刺激(牙龈的溃疡)引起炎症•现在的观点：•牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。•临床意义•牙周病治疗必须彻底清除牙石牙石牙石•完善的邻面接触关系（接触点位置与外形）、一定的咬合面外形（边缘嵴、溢出沟和牙尖外形）、良好的牙龈形态可防止食物嵌入牙尖隙。•二．食物嵌塞（foodimpaction）•垂直型食物嵌塞•咬合面磨损•“充填式”牙尖•上颌最后牙的“悬垂式”牙尖•“阶梯状”边缘嵴•接触点异常，出现窄缝；•接触区过宽，外展隙变小。食物嵌塞的原因•牙错位或扭转•邻面龋•修复体或充填体未恢复邻面触点•缺失牙的邻牙倾到•松动的牙周炎患牙•过度磨耗•水平型食物嵌塞•龈乳头或牙龈退缩•食物嵌塞与疾病的关系:•由于嵌塞的机械作用与细菌的定植出现龋、牙龈炎、牙周炎（牙槽骨垂直吸收〕口臭等。•三．合创伤•概念：•广义合创伤（traumafromocclusion）：由于不正常的合接触关系或咀嚼系统的异常功能，咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化。•狭义合创伤或牙周创伤（periodontaltrauma）：由于咬合关系不正常或咬合力量不协调，牙周支持组织损伤。••••合创伤的类型:•原发性合创伤(primaryocclusaltrauma)：正常的牙周组织＋不正常的合力因素，牙周组织损伤，如早接触或合干扰•继发性合创伤(secondaryocclusaltrauma)：牙周组织本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周组织进一步损伤造成合创伤的因素:•咬合力异常•与合力大小、方向、频率及持续时间有关•a.咬合力方向（多见于正畸治疗）•垂直压力：根尖区骨质可吸收•侧向压力：受压侧骨质可吸收•扭转力：对牙周组织损伤最大•b.咬合力分布不均匀•见于各种原因引起的早接触及合干扰•牙周支持力不足•合创伤引起的病理改变:•损伤期：受压侧骨吸收，张力侧骨新生,过度的创伤张力也导致骨吸收。根分叉处最易累及。•修复期：扶壁骨形成（buttressingboneformation〕•改形重建期:牙周膜楔形增宽，角形缺损。牙移位••合创伤与牙周炎的关系：•过去的观点：•合创伤牙槽骨垂直吸收和牙周袋•现在的观点：•单纯合创伤牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松，不会导致牙周袋形成及牙龈炎症。•合创伤＋严重的牙周炎或明显的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收•原理：改变了炎症扩展至牙周支持组织的途径••依据：•尸解标本观察：牙槽骨垂直吸收可见于无合创伤的牙周炎患牙•动物实验：•“摇晃性”的双向合力出现牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增宽，牙齿松动，无牙周袋和牙龈炎•牙周炎患牙＋过大合力牙周组织破坏重于单纯的牙周炎患牙•消除合创伤合创伤并牙周炎患牙的牙周破坏继续•消除合创伤＋消除炎症牙槽骨部分修复，牙动度减轻。•临床意义：在正畸治疗前必须先治疗已有的牙龈炎症•四解剖因素•牙位异常和错合畸形：•前牙拥挤、牙列不齐•牙错位、扭转、过长或萌出不足•严重深覆合•...
