溃疡性结肠炎合并直肠肿物1例VIP专享VIP免费

宋某，男，78岁。主诉：便血半年。现病史：少量暗红色血，与大便不相混合，伴脓液，轻度肛门下坠。邯郸市中心医院电子肠镜：直肠癌。邯郸市中心医院病理：（直肠）粘膜急慢性炎伴表面糜烂及多量肉芽肿组织及炎性渗出，并见多量嗜酸性粒细胞浸润，部分腺体轻-中度非典型增生。查体：膝胸位，肛门外形正常；肛门指诊：肛门括约肌张力正常，直肠后壁距肛缘5cm可触及直径3cm溃疡性肿物下缘，质中，活动，指套退出染血。初步诊断：直肠癌。诊断依据：老年男性，便血半年，电子肠镜及查体所见。为何病理活检不支持诊断？肿物表面炎症较重，咬检“恰好”未取到癌组织？肿物不为癌，另有“真面目”？2016-11-9名称检验值结论正常值血常规血红蛋白126.70g/LL130-175大肠肿瘤CEA3.60ng/mLH0-3.4CA19933.45U/LH≤27生化全项白蛋白38.40g/LL40-55日期名称印象2016-11-9胸部CT右肺下叶结节腹部CT肝右叶及左肾多发低密度影盆腔CT直肠下段占位病变；盆腔多发淋巴结不除外分析贫血、大肠肿瘤标志物高、营养不良；肺、肝、盆腔淋巴结转移不除外。这些再次支持了“直肠癌”的诊断。直肠癌应限期手术治疗，但是，术前诊断的金标准须为病理结果！因此，在外院病理结果不支持“直肠癌”诊断的前提下，我们再次行电子肠镜下病理活检术。进一步辅助检查肝脏增强CT（2016-11-10）：肝、脾、双肾低密度病变，考虑囊肿，必要时复查。电子肠镜（2016-11-10）：盲肠溃疡，直肠肿物。病理（2016-11-14）：盲肠粘膜中度急、慢性炎症；直肠粘膜重度急慢性炎症，腺体轻度异型。局部固有层见多量淋巴细胞浸润，另见炎性肉芽组织，未见癌。化验（2016-11-18）：细胞角蛋白19片段[CY211]、神经元烯醇化酶[NSE]均阴性（分别为非小细胞肺癌、小细胞肺癌标志物）修正诊断：溃疡性结肠炎停止日期日期2016-11-14美沙拉秦栓0.5g入肛2/日2016-11-292016-11-14双歧杆菌四联活菌片1g口服3/日2016-11-292016-11-14美沙拉秦肠溶片1g口服3/日2016-11-29康复新液50ml注射用氢化可的松琥珀酸钠50mg2016-11-29长期医嘱记录单医嘱开始保留灌肠2/日2016-11-15内镜下直肠肿物切除术日期：2016-11-29术后病理：炎性息肉。出院情况患者一般情况好，精神、饮食、睡眠正常，排便2次/日，成形软便，无便血，无肛门下坠感，无腹痛、腹胀。总结本例中，查体与初期的多项辅助检查具有极强的误导性。因为坚持诊断的“金标准”，及时分析并深入检查，才避免了盲目行“直肠癌根治术”后病理良性的尴尬局面。求真务实，方能拨云见日。Thankyou！