消化道出血的诊治流程消化道出血的诊治流程上消化道出血的诊断与治疗上消化道出血的诊断与治疗病因学病因学临床线索临床线索特殊检查特殊检查首诊医师的职责首诊医师的职责治疗原则治疗原则一、病因学一、病因学1.1.上消化道病变上消化道病变⑴⑴各种炎症、溃疡：各种炎症、溃疡：GUGU、、DUDU⑵⑵肿瘤：食道癌、胃癌、十二指肠腺癌、平滑肌肿瘤：食道癌、胃癌、十二指肠腺癌、平滑肌肉瘤肉瘤⑶⑶血管病变：静脉曲张、畸形、血管病变：静脉曲张、畸形、DieulafoyDieulafoy病病⑷⑷Mallory-WeissMallory-Weiss综合症：食管贲门黏膜综合症：食管贲门黏膜撕裂撕裂⑸⑸寄生虫或异物：钩虫病；碎骨、刺，化学物质寄生虫或异物：钩虫病；碎骨、刺，化学物质一、病因学一、病因学2.2.全身性疾病全身性疾病⑴⑴血液系统疾病：凝血因子缺乏，血液系统疾病：凝血因子缺乏，PltPlt减少，再障，白血病减少，再障，白血病⑵⑵血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张症（性毛细血管扩张症（Rendu-Rendu-Osler-WeberOsler-Webertelangiectasiatelangiectasia））⑶⑶应急性溃疡：机体严重应急状态，药物应急性溃疡：机体严重应急状态，药物⑷⑷尿毒症尿毒症一、病因学一、病因学⑸⑸结缔组织病：结节性多动脉炎，结缔组织病：结节性多动脉炎，SLESLE⑹⑹急性感染：流行性出血热，钩体病急性感染：流行性出血热，钩体病3.3.上消化道临近器官或组织的疾病上消化道临近器官或组织的疾病⑴⑴胆道出血胆道出血⑵⑵胰腺疾病胰腺疾病⑶⑶动脉瘤破裂动脉瘤破裂⑷⑷纵膈肿瘤或脓肿破裂纵膈肿瘤或脓肿破裂消化道出血原因消化道出血原因美国胃肠内镜学会美国胃肠内镜学会十二指肠溃疡十二指肠溃疡24.3%24.3%胃黏膜糜烂胃黏膜糜烂23.4%23.4%胃溃疡胃溃疡21.3%21.3%血管曲张破裂血管曲张破裂10.3%10.3%马马--魏氏综合症魏氏综合症7.2%7.2%食管炎食管炎6.3%6.3%糜烂性十二指肠炎症糜烂性十二指肠炎症5.8%5.8%肿瘤肿瘤2.9%2.9%幽门管溃疡幽门管溃疡1.8%1.8%食管溃疡食管溃疡1.7%1.7%Rendu-Oslre-WebertelangiectasiaRendu-Oslre-Webertelangiectasia0.5%0.5%其他其他6.3%6.3%二、临床线索二、临床线索⑴⑴呕血与黑粪：具体详情（可能的诱因）呕血与黑粪：具体详情（可能的诱因）⑵⑵失血性周围循环衰竭：大出血诊断的标志失血性周围循环衰竭：大出血诊断的标志头晕、视朦、心悸、晕厥、休头晕、视朦、心悸、晕厥、休克、尿克、尿⑶⑶血象变化：血象变化：贫血贫血⑷⑷氮质血症：与肠道内积血有关氮质血症：与肠道内积血有关⑸⑸发热发热三、特殊检查三、特殊检查胃镜：最为重要；要注意时机及方法；胃镜：最为重要；要注意时机及方法；可行镜下治疗；阴性者需进一步分析可行镜下治疗；阴性者需进一步分析X-RayX-Ray钡剂对比检查：钡餐；全消化道钡钡剂对比检查：钡餐；全消化道钡餐；已少用餐；已少用核素扫描核素扫描::9999mmTCrbcTCrbc；活动出血；活动出血>>0.10.1mlml//minmin选择性动脉造影：诊断、治疗选择性动脉造影：诊断、治疗小肠镜及无线内镜：有待提高小肠镜及无线内镜：有待提高其他：吞线法其他：吞线法三、特殊检查三、特殊检查剖腹探查剖腹探查术中内镜术中内镜检查（透照）检查（透照）四、首诊医师职责四、首诊医师职责必须落实以下四大问题：必须落实以下四大问题：是否消化道出血及可能部位？是否消化道出血及可能部位？出血量的估计？出血量的估计？就诊时有无活动出血？就诊时有无活动出血？出血的病因？出血的病因？是否消化道出血及可能部位？是否消化道出血及可能部位？⑴⑴排除假象排除假象⑵⑵寻找出血的其它证据寻找出血的其它证据HbHb、、OBOB、临床表现、临床表现出血量的估计？出血量的估计？OBOB（（++）：＞）：＞5ml/5ml/日全消化道日全消化道黑粪：＞黑粪：＞50ml/50ml/日粪量、频度、质、颜日粪量、频度、质、颜色色呕吐：＞呕吐：＞250ml250ml（胃内储积量）具体情况（胃内储积量）具体情况无症状：＜无症状：＜400ml/400ml/一次一次周围循环失代偿表现：＞周围循环失代偿表现：＞1000ml/100...
