第三章消化道常见的传染病一、腹泻的概念·腹泻：是指排大便次数多于平时，且粪便量和/或水量增加，粪便稀薄和/或含有异常成分，如未消化的食物、粘液脓血及脱落的肠粘膜等，目前公认的定义是24小时内3次或3次以上的大便性状改变。二、腹泻的原因·非感染性腹泻泛指各种非生物性致病因子引起的腹泻，诸如营养不良性腹泻、功能性腹泻、药物性腹泻、内分泌紊乱性腹泻等。·感染性腹泻指由各种生物性致病因子引起的腹泻，而致病性生物因子包括细菌、真菌、病毒及寄生虫。第一节感染性腹泻感染性腹泻的病原学:·细菌：志贺氏痢疾杆菌、产肠毒大肠杆菌（ETEC）、侵袭性大肠杆菌（EIEC）、致病性大肠杆菌（EPEC）、O1群霍乱弧菌及非O1群霍乱弧菌、空肠弯曲菌、沙门菌（鼠伤寒沙门菌为主）、副溶血弧菌（嗜盐菌）、结肠炎耶尔森菌、亲水气单胞菌、类志贺邻单胞菌、河弧菌、拟态弧菌等·病毒：轮状病毒、诺瓦克病毒、嵌杯状病毒、冠状病毒、小圆病毒、星状病毒、肠腺病毒、瘟病毒等·寄生虫：阿米巴原虫、兰氏贾第鞭毛虫、结肠小袋纤毛虫、隐孢子虫等说明：1、感染性腹泻是一个统称，其中病原十分明确的有霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒等,除此之外统称为其它感染性腹泻,较常见的如沙门菌肠炎、肠致泻性大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等,同属国家丙类法定报告传染病。2、国内发病较多的感染性腹泻是由志贺菌或轮状病毒引起的,其次由大肠杆菌或空肠弯曲菌引起的。在沿海地区,由于经常进食海产品,由副溶血性弧菌、沙门菌属所致的急性感染性腹泻尤为多见。3、随着我国卫生条件的改善,近年来痢疾、霍乱的发病率相对减少,但我们也绝不能忽视,近期海南地区出现的霍乱疫情就是一个警示4、夏季多为细菌感染，秋冬季多为病毒感染。三、流行病学1、传染源：患者、隐性感染者、病原携带者。2、传播途径：主要通过食物或水源污染经粪－口传播，部分经接触传播，部分病毒性感染可通过呼吸道传播。3、易感人群：人群普遍易感，易复发。4、流行特征：多有季节性与地域性，与卫生条件及生活习惯密切相关，部分疾病存在年龄差异。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断依据1．流行病学史及与饮食的关系2．是否用过抗菌药物或其他药物3．有无基础疾病（如慢性肾病、甲状腺功能亢进等）4．腹泻病依据（大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便；大便次数比平时增多等）5．有否伴随症状（如腹痛、里急后重及中毒症状等）6．体征有无改变（有无脱水及程度、心肺及血压、腹部有无压痛及肝脾大小等）7．大便镜检，大便培养，抗原抗体检测等（二）分类1、病情分类轻型：无脱水、无中毒症状普通型（中型）：有脱水或有轻度中毒症状重型：重度脱水或明显中毒症状（如烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、四肢发冷、高热或体温不升、血白细胞计数明显增高等）2、病程分类急性腹泻病：病程在2周以内迁延性腹泻病：病程在2周至2个月慢性腹泻病：病程在2个月以上（三）临床诊断根据腹泻病程、大便性状、常规镜检所见，结合发病季节、发病年龄和流行情况估计哪种病原体致腹泻病可能，按疑似病原体的可能立即送相应的细菌培养、病毒分离或病原体的特异性检测，以便及早确诊，同时注意与非感染性腹泻鉴别五、治疗原则预防脱水纠正脱水和维持电解质和酸碱平衡适宜饮食合理使用抗生素对症处理急性腹泻病的治疗1、补液和饮食（1）可暂禁食或予少渣易消化饮食，（2）口服补液盐（ORS）配方是：每升开水加氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g。轻度脱水：成人补充量50~80ml/kg体重，婴幼儿50~60ml/kg体重中度脱水：成人补充量80~100ml/kg体重，婴幼儿70~100ml/kg体重重度脱水：前期应快速静脉补液，在短期内迅速恢复血容量及电解质，以利抢救，后期待休克症状解除后，可口服补液；若无静脉输液条件，可按成人补充量100~130ml/kg体重计算出口服补液总量，应有专人喂饮或鼻饲给予口服补液，并密切观察补液效果。有严重心肾疾病的患者禁用口服补液疗法，新生儿也要慎用。2、药物治疗对病毒性或产肠毒性细菌感染，一般不用抗生素，只要经液体疗法患者可以自愈；对中毒症状明显或侵袭性细菌感染选用抗菌药物，可根据药敏选用适...
