浅谈抗抑郁药安全性VIP免费

抗抑郁药安全性北京大学第六医院王向群内容1.药物安全性概述2.相关的总体不良反应3.相关的心血管影响4.相关的肝肾毒性5.药物相互作用6.规范化治疗与药物安全性1.药物安全性概述药物安全的定义和范畴定义通过对药品研发、生产、流通、使用全环节进行监管所表现出来的消除或控制了外在威胁和内在隐患的综合状态，以及达到这种状态所必要的供应保障和信息反馈范畴质量符合标准不良反应在可接受范围内临床无用药差错可及性刘佳,尚鹏辉,杨祖耀等.利用系统综述方法阐述药品安全定义的内涵.中国药物警戒.2009,6(5):257-260.药物的不良反应杨世杰主编.药理学,第一版.人民卫生出版社.2001年8月.指那些不符合药物治疗目的，并给病人带来痛苦或危害的反应药物的不良反应是药品固有属性，不可避免。但可以避免的是严重不良反应在人群中产生危害的持续发生，因此有效控制严重不良反应的持续发生，可以在一定程度上保证药品安全药物不良反应的种类副作用：药物在治疗剂量时引起的，与治疗目的无关的作用毒性反应：一般使用量过大或用药时间过长，药物在体内蓄积过多引起的严重不良反应后遗效应：指停药后血浆药物浓度下降至阈浓度以下时残存的药理效应变态反应：是药物引起的免疫反应，反应性质与药物原有效应无关2.相关的总体不良反应JClinPsychiatry2007;68(Suppl8):26-34CurrentOpinioninInvestigationalDrugs2009;10(7):681-690射精延迟5HT2c激动镇静/嗜睡/体重增加H1M视物模糊口干窦速便秘尿潴留记忆障碍震颤心动过速NET体位性低血压/头晕/反射性心动过速α1DAT精神运动性障碍抗抑郁药转运体/受体的抑制作用与不良反应PrimaryPsychiatry2009;16(12):45-74NET：去甲肾上腺素转运体DAT：多巴胺转运体新型抗抑郁药对人类中枢神经系统各种转运体/受体的抑制常数比较药物NETDATH1α1M15-HT2C西酞普兰＞1,000＞10,000179757894＞1,000艾司西酞普兰＞1,000＞10,000257＞1,000＞1,000＞1,000氟西汀545＞1,000＞1,000＞1,00063865氟伏沙明620＞1,000＞5,000560＞5,000＞1,000帕罗西汀450＞1,000＞100,000＞10,000720＞10,000舍曲林＞1,000220＞100,000＞1,000＞1,000＞10,000文拉法辛16＞10,000＞1,000＞1,000＞1,000＞1,000米氮平＞10,000＞100,0001＞1,000＞1,000－新型抗抑郁药的转运体/受体抑制常数GartlehnerG,HansenRA,MorganLC,etal.Second-GenerationAntidepressantsinthePharmacologicTreatmentofAdultDepression:AnUpdateofthe2007ComparativeEffectivenessReview[Internet].抗抑郁药总体不良反应综述2012最新的一篇针对新型抗抑郁药的文献综述显示：研究中平均约63%的患者出现至少一种不良事件大部份新型抗抑郁药总体不良反应情况相似；文拉法辛较SSRI其恶心及呕吐发生率高约52%；米氮平较其他药物体重增加明显；舍曲林所致腹泻较其他药物明显；曲唑酮所致的镇静较其他药物明显大部份新型抗抑郁药总体治疗中断率相似；度洛西汀和文拉法辛因不良反应所致停药率较SSRI明显升高1.LinEHBetal.MedicalCare1995;33:67-74.2.MaddoxJCetal.JPsychopharmacol1994;8:48–53.3.KeeneMS,etal.Curr.Med.Res.Opin.2005.21(10),1651-1658.SSRIs治疗依从性早期治疗脱落常见于抑郁症药物治疗，有研究显示62-67%的患者反映不良反应是治疗脱落的主要原因1SSRIs治疗早期常出现胃肠道不良反应，从而导致：•治疗依从性差•治疗过早中止1,2•影响长期疗效恶心是主要导致SSRIs及SNRIs治疗过早中止的原因31.SeroxatCRProductInfoIPI.2.KeeneMS,etal.Curr.Med.Res.Opin.2005.21(10),1651-1658.缓释剂型可改善治疗依从性赛乐特肠溶缓释片含可降解多聚体，能延迟药物释放至药物离开胃后，直到达到肠道方才开始释放，因此能避免刺激上消化道的5-HT受体，进而避免恶心症状1研究证实赛乐特肠溶缓释片的治疗依从性优于其他SSRIs药物23.相关的心血管影响多项研究证实，SSRIs应用于心血管患者是有效、安全的，此类药物用于治疗心血管患者中的抑郁症和某些焦虑障碍(如广泛性焦虑障碍和惊恐障碍)一项冠心病患者的康复试验指出，与无SSRIs治疗者相比，接受SSRIs治疗的患者，在...