泌尿外科病例讨论02VIP免费

泌尿外科病例讨论建德一院泌尿外科病史患者，女，71岁，因”右侧腰腹部疼痛1天“于2013-06-0710：50来我院急诊。1天前突感右侧腰腹部疼痛，为持续性胀痛，向右下腹放射，伴上腹部不适，有恶心，无呕吐，期间有一过性胸闷不适，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无肛门停止排便排气。既往史及月经婚育史既往有“心房颤动、高血压”病史4-5年，平时服药治疗（具体药物不详），偶有胸闷胸痛不适。否认手术外伤史月经婚育史：绝经多年，丧偶，1子体健家族史：父母自然死亡，具体不详，1兄3妹体健查体T37.5°CP90次/分R18次/分BP136/90mmHg皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心律绝对不齐，第一第二心音强弱不等，脉搏短促，未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，脐周轻压痛，麦氏点无压痛及反跳痛，肠鸣音5次/分，右肾区压痛阳性，右侧肋脊点叩击痛阳性。初步印象：？初步诊断诊断考虑？急诊应该做哪些合理检查？B超急诊B超（214391）提示左输尿管结石，（疼痛位于右侧）尿常规镜下红细胞10/hpf白细胞1-2/hpf血常规白细胞计数5.7*10^9/L中性粒细胞(%)86.0↑红细胞计数3.75*10^12/L，血红蛋白122g/L血小板计数100*10^9/LC反应蛋白1mg/L凝血功能凝血酶原时间12.2（10.5-13.0）秒凝血酶原活动度88.8↓国际标准化比值INR0.98（0.80-1.505）活化部分凝血酶时间23.9（23.5-34.5）秒凝血酶时间20.9（14.0-21.0）秒纤维蛋白原168.7↓（200.0-400.0）mg/dlPT正常人血浆对照11.9秒急诊生化葡萄糖5.6（3.6-5.8）mmol/L，总胆红素(TB)27↑（5.1-24.0）umol/L，结合胆红素0（0.0-5.0）μmol/L，非结合胆红素28↑（0.0-19.0）μmol/L，总蛋白(TP)73（55.0-80.0）g/L，白蛋白(Alb)41（35.0-55.0）g/L，球蛋白(Glb)32（15.0-35.0）g/L，白球蛋白比例(A/G)1.28（1.1-2.9），谷丙转氨酶(ALT)33（0-50）U/L，谷草转氨酶(AST)46（0-50）U/L，谷草谷丙比值（s/l）1.4（1.0-3.0），胆碱酯酶(CHE)5645（4000-13000)U/L，乳酸脱氢酶620↑(313-618)U/L，肌酸激酶(CK)100(25-195）U/L，肌酸激酶同工酶(CKMB)22（0-22）U/L，钾(K)4.0（3.50-5.50）mmol/L，钠(Na)135↓（136.0-145.0）mmol/L，氯(Cl)101（96.0-108.0）mmol/L序号检验项目检验结果参考范围单位，钙(Ca)2.23（2.00-2.75）mmol/L，尿素氮(BUN)4.8（1.69-8.34）mmol/L，肌酐(Cr)68（45.0-84.0）umol/L22谷氨酰转酞酶(r-GT)15（0-50）U/L，淀粉酶111（0-180）U/L，肌钙蛋白T<50（0-50）ng/L急诊室心电图心电图提示：心房颤动，心肌梗死？（无报告及图片）急诊诊断腹痛待查：泌尿系结石？心梗？急诊处理急诊予解痉（654-210mg静滴一次）等治疗后疼痛缓解不明显，收住院治疗。入院初步诊断：腹痛：右输尿管结石可能左输尿管结石心房颤动高血压病心肌梗死？鉴别诊断：急性阑尾炎胆囊结石肠系膜血管栓塞肠梗阻胰腺炎肾盂肾炎心肌梗死检查B超KUBCT平扫静脉肾盂造影MRU诊断泌尿系结石首选检查、最可靠检查？辅检急查心肌酶谱，BNP，CTNT，心电图及常规生化、肿瘤指标等检查治疗消炎止痛：消炎痛栓1枚肛塞一次护胃：泮托拉唑针40mg静滴一次活血：舒血宁针20ml静滴一次利尿排石：金钱草、复方石淋通心内科会诊12：30危急值报告BNP2764pg/ml肌钙蛋白T小于50ng/l心肌酶谱：谷草转氨酶(AST)78↑（0-50）U/L，乳酸脱氢酶1017↑（313-618）U/L，肌酸激酶(CK)101（25-195）U/L，肌酸激酶同工酶(CKMB)32↑（0-22）U/L12：30心内科会诊意见患者心电图示完全性左束支传导阻滞，心肌酶谱示：CK-MB、LDH、AST均较急诊室升高，结合患者既往有高血压病史，反复活动后胸闷、胸痛病史，需要考虑急性冠脉综合征可能，不能排除心衰所致CK-MB升高。建议：1.阿司匹林肠溶片300mg嚼服一次，氯吡格雷片300mg口服一次，阿司匹林肠溶片100mg1/日氯吡格雷片75mg1/日。低分子肝素针0.3ml皮下注射1/12小时。贝那普利片10mg1/日。美托洛尔片25mg2/日。注射用水30ml+单硝酸异山梨酯针20...