水、电解质代谢紊乱血气分析1、体液的容量和分布体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等组成。成人体液总量占体重的60%影响体液容量的因素1、年龄体液新生儿1岁2-14岁成人体液总量80706560细胞内液35404040细胞外液45302520细胞间液40252015血浆5555影响体液容量的因素2胖瘦、性别体液总量随脂肪的增加而减少脂肪10%~30%肌肉25%~80%瘦人对缺水有更大的耐受性。水的生理功能和平衡1.生理功能•促进物资代谢•调节体温•润滑作用•结合水2.水平衡•正常人每人水的摄入和排出量摄入（ml）排出（ml）饮水1000~1500食物水700代谢水300尿液1000~1500皮肤蒸发500呼吸蒸发350粪便1500合计2000~25002000~2500电解质的分布、功能和钠平衡•电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。体液的电解质分布细胞内液ICF（mmol/L）组织间液ECF（mmol/L）血浆（mmol/L）Na+10145141K+16044.1CI-3115103HCO3-83027HPO42-7011电解质分布1.各部分体液中所含阴、阳离子数的总和是相等的。2.细胞内外液渗透压基本相等。电解质的生理功能•维持体液的渗透压和酸碱平衡•维持细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成•参与新陈代谢和生理功能活动体液的渗透压•血浆总的渗透压：指血浆中的阴、阳离子及非电解质分子所产生的渗透压的总和。•正常范围：280~310mmol/L•血浆胶体渗透压：血浆蛋白质分子产生的渗透压。特点：1.渗透压低，1.5mmol/L2.维持血管内外体液交换和血容量。•血浆晶体渗透压：血浆中的晶体物质微粒（主要是电解质离子）产生的渗透压。特点：1.占血浆渗透压的绝大部分2.维持细胞内外水的平衡。钠平衡调节方式细调节•抗利尿激素（ADH）•醛固酮（ADS）•心房钠尿肽（ANP）抗利尿激素（ADH）作用：远曲小管和集合管对水的重吸收增加醛固酮（ADS）作用：保钠、保水、排氢、排钾1.肾远曲小管和集合管主动重吸收Na+增加2.CI-和水的重吸收增加3.通过Na+—K+和Na+—H+交换而促进K+、H+排出。心房钠尿肽（ANP）1.强大的利尿利钠作用2.拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用3.减轻失水或失血后血浆ADH水平增高的程度水、钠代谢紊乱水钠代谢紊乱的类型一、体液容量减少—脱水体液容量减少（>2%）•低渗性•高渗性•等渗性（一）低渗性脱水1.概念•失钠>失水•血清钠<130mmol/L•血浆渗透压<280mmol/L•伴有明显的细胞外液下降，细胞内液稍增加•脱水体征：因血容量减少，组织间向血管内转移，是组织间液减少更加明显，出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等。•低渗性脱水的主要脱水部位ECF尤其是组织间液•对病人的主要威胁循环衰竭4、低渗性脱水防止原则1.去除病因2.补液：纠正不适当的补液种类，一般用等渗液；低渗严重者可用3~5%高渗盐水（减轻细胞水肿）3.抢救休克低渗性脱水分型轻度中度重度缺钠0.5g/kg0.5~0.75g/kg0.75~1.25g/kg（二）高渗性脱水1.概念•失水>失钠•血清钠>150mmol/L•血浆渗透压>310mmol/L•细胞外液、细胞内液均减少，尤其是细胞内液•高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗•主要脱水部位ICF减少4、高渗性脱水防治原则1.去除病因2.单纯失水：补水或输注5%GS3.失水>失钠：补水+补钠高渗性脱水分型轻度中度重度缺水量占体重2~5%5~10%10%以上（三）等渗性脱水1.概念•失水≈失钠•血清钠130~150mmol/L•血浆渗透压280~310mmol/L•细胞外液减少，细胞内液不变或稍减少4、等渗性脱水防治原则1.去除病因2.补低渗NaCL液（补水量>补钠量）三型脱水的比较二、体液容量增多•水中毒•水肿水肿分类1、水肿的发病机制1.血管内外液体交换平衡失调（组织液增多）2.体内外液体交换平衡失调（钠、水潴留）钾代谢障碍•低钾血症•高钾血症钾平衡的调节1.钾的跨细胞转移2.肾对钾排泄的调节3.结肠排钾和汗液排钾低钾血症•血清钾<3.5mmol/L防治原则高钾血症•血清钾>5.5mmol/L原因1.肾排钾减少2.钾跨细胞分布异常（细胞内移出细胞外）3.摄钾过多防治原则血气分析为什么做血气分析？可以判断可以判断呼吸功能呼吸功能酸碱失衡酸碱失衡确定呼吸衰竭的类型与程度确定呼吸衰竭的类型与程度判断酸碱失衡的类型与程度判断酸碱失衡的类型与程度体内的酸碱...
