氧疗技术-复旦大学附属儿科医院陆国平201407VIP免费

氧疗技术复旦大学附属儿科医院重症医学科上海市小儿急救中心陆国平氧输送动力学心泵血液循环组织细胞氧合氧含量氧输送氧利用低张性缺氧血液性缺氧组织性缺氧循环性缺氧呼吸/心脏贫血/血红蛋白微循环/线粒体心血管氧容量：氧分压150mmHg、二氧化碳分压40mmHg、湿度38℃、体外100毫升血液内血红蛋白所结合的氧量。上述条件下正常血红蛋白每克能结合氧1.34～1.36毫升，按每100毫升血液含血红蛋白15克，动脉血和静脉血氧容量约20毫升％。氧含量：取决于单位容积血液内血红蛋白量和血红蛋白结合氧能力。肺泵氧疗和氧代谢常用指标意义意义FiO2吸入氧浓度吸入氧浓度V/Q气血交换0.8PO2/FiO2改良氧合指数400-500mmHgOIFiO2×MAP×100/PaO2＜5%肺泡动脉血氧差P（A-a）=PAO2-PO2=(FiO2(大气压-47)－PaCO2×1/R)-PaO2吸空气15--20mmHg；吸纯氧25--75mmHg；儿童5mmHg；青年平均8mmHg；60～80岁可达24mmHg；一般不超过30mmHg氧容量CaO220ml/100ml20ml/100ml氧含量A19/V14A19/V14SPO2/SVO2动脉/静脉氧饱和度动脉/静脉氧饱和度PaO2/PvO2动脉/静脉氧分压动脉/静脉氧分压组织含氧总量循环组织间液细胞内液PO280-100mmHg15mmHg5mmHg氧含量0.45mL/L0.15mL/L总容量16L23L氧总量9.6mL3.5mL•PO2(总压力)SO2（HbO2/Hb）1035-181720（极限）53-18353075-225340（重度呼衰）75（静脉水平）50（中度呼衰）75+88360（氧离曲线转折点，呼衰）83+6897089+49380（下限）93+2959095+29710097+198PO2CO2/PH•>50呼衰•>80呼吸中枢抑制•极限值<1.33kPa（10mmHg）>17.29kPa（130mmHg）•PH极限6.8-7.8618360708090(mmHg)动脉氧分压氧输送吸氧时PaO2升高组织氧输送增加氧水平对血管床影响除肺循环外,氧对其他血管床均为血管收缩剂吸氧常伴随心输出量降低◦低氧对心脏的刺激作用◦氧具有负性肌力作用氧疗技术氧疗:利用高于大气浓度的氧进行给氧治疗的一种方法，提高体内血氧水平。目的：为缺氧病人提供氧供支持，维持人体基本的氧代谢生理平衡。>25%住院患者最普遍应用的治疗>50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595氧疗目标纠正低氧血症或可疑的组织缺氧缓解慢性缺氧的临床症状降低呼吸功预防或减轻心脏负荷目标PaO2维持在7.3～8.0kPa（55～60mmHg），SaO2为85%～92%适应症呼吸系统疾病伴缺氧症状或低氧血症心血管系统疾病：先天性心脏病，心肌疾病，心力衰竭，心律失常血液系统疾病：严重贫血，高铁血红蛋白病其他：休克，中毒(一氧化碳，氢化物)，严重酸中毒，急性脑水肿，大气性缺氧（高原，谷仓，集装箱）ACCP/NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO2<60mmHg,SaO2<90%onroomair)◦新生儿PaO2<50mmHg或SaO2<88%低血压(SBP<100mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3<18mEq/L)呼吸窘迫(RR>24bpm)适应症低氧血症诊断及分度低氧血症：PaO2＜8kPa，SaO2＜85%FiO2=0.21PaO2SaO2轻度＞50mmHg(6.7kPa)＞80%中度30-50mmHg60-80%重度＜30mmHg(4kPa)＜60%氧疗分度低浓度：＜40%，适用于依耐低氧兴奋呼吸中枢，或伴慢性二氧化碳潴留者，如：COPD中浓度：40%-60%，有明显通气/血流比例失调，或弥散障碍又无二氧化碳潴留病人高浓度:＞60%：严重通气/血流比例失调病人：ARDSFiO2＜25%：一般认为无治疗价值给氧方法分类吸入氧浓度控制◦非控制性氧疗：吸入氧浓度没有精确控制，常用于通气功能正常、轻度低氧血症病人及有低氧血症危险的患儿，包括鼻导管、鼻塞、鼻咽导管、普通面罩、氧帐等。◦控制性氧疗：严格控制吸入氧浓度，机械通气给氧、面罩吸氧法。给氧方法分类吸入氧流量控制◦低流量吸氧：氧气流速低于患儿吸气流速，包括鼻导管、鼻塞、普通面罩，储气面罩、氧帐，以及经气管导管吸氧，提供可变FiO2：0.22～0.66。一般4lpm以下为低流量。◦高流量吸氧：氧气流速高于患儿吸气流速，达患儿每分通气量的3倍～40lpm（一般4lpm以上），包括麻醉气囊、Venturi面罩，头罩，NCPAP等，保证所吸氧气不被空气稀释，FiO2维持恒定，提供FiO2：0.24～1.00低流量装置高流量装置低流量...