24/12/251血栓与止血检验LaboratoryExaminationofThrombosisandHemostasis宣武医院检验科姚洁本节内容一．基本概念及基本原理二．血栓与止血的试验室检查三．血栓与止血试验的临床应用第一节基本概念及原理1.出血性疾病的概念（HemorrhagicDisease）2.血栓性疾病的概念（ThromboticDisease）3.血栓与止血的基本原理一、出血性疾病的概念（HemorrhagicDisease）是指机体内止血机能发生障碍引起的异常情况，是由血管壁异常、血小板数量和/或功能异常或凝血机能障碍所引起的。其临床表现为皮肤、粘膜或内脏自发性出血或轻微损伤后过多出血。二、血栓性疾病（thromboticdisease）血栓形成是指血液在活体血管内或心脏内发生的凝固过程，生成的血凝块称血栓；血栓以局部脱落的方式进入血循环的称栓子，由栓子堵塞某一部位的血管，造成栓塞，由此而引发的疾病，通称血栓性疾病。24/12/256三、止血、凝血的基本原理24/12/258血管收缩血流缓慢血小板血栓血管损伤组织因子胶原暴露凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白血小板黏附聚集释放内外抗凝系统纤溶系统止血血栓止血止血、凝血原理图24/12/2510本节内容一．基本概念及基本原理二．血栓与止血的试验室检查三．血栓与止血试验的临床应用第二节血栓与止血的试验室检查1.血管壁和血小板的实验室检查2.凝血系统的实验室检查3.抗凝系统的实验室检测4.纤维蛋白溶解系统的检查24/12/25121.出血时间测定（BT,bleedingtime）2.血小板计数（PLT，plateletcount）3.血小板平均容积和血小板分布宽度测定4.血小板聚集、粘附试验一、血管壁和血小板的检测试验1.出血时间测定（BT,bleedingtime）原理：刺破后，血液自然流出、自然停止血小板数量和功能受血管壁的通透性和脆性参考值：超过9min为异常临床意义：BT延长见于①血小板明显减少②血小板功能异常③严重缺乏某些凝血因子④血管异常⑤药物干扰2.血小板计数（PLT，plateletcount）参考值：（100~300）×109/L临床意义：①血小板减少＜100×109/L；24/12/2516表1血小板减少的临床意义原因常见疾病生成障碍再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病等破坏或消耗增多原发性血小板减少性紫癜（ITP）、SLE、上呼吸道感染、输血后血小板减少症、DIC等分布异常脾肿大、血液稀释（输入大量库存血或血浆）等24/12/2517②血小板增多＞400×109/L；A.原发性增多：慢性粒细胞增多症真性红细胞增多症原发性血小板增多症等B.反应性增多：急性感染急性溶血等24/12/2519血小板增多症血小板增多症（Primaryhemorrhagicthrombocythemia）是一种原因不明的异常增生伴血小板持续增多为主的骨髓增生性疾病。其临床特点为：①多见于40岁以上的成年人；②常伴有自发性皮肤粘膜出血，反复发作；③有血栓形成；④脾肿大；⑤血小板持久性明显增多。病因不明。其与红白血病，慢性粒细胞性白血病，真性红细胞增多症，骨髓纤维化关系密切，合称为“骨髓增生综合征”或“骨髓增生性疾病”（MPD）。其出血机理可能与血小板功能障碍或纤维蛋白溶解增强有关。国内报导男多于女。3.血小板平均容积和血小板分布宽度3.1.血小板平均容积（meanplateletvolume，MPV）增加⑴血小板破坏增加、骨髓代偿功能良好者；⑵造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。减低骨髓造血功能不良，血小板生成减少；有半数白血病患者MPV减低；MPV随血小板数而持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。3.2.血小板分布宽度Plateletdistributionwidth，PDWPDW￬:血小板的均一性高。PDW￪:血小板大小悬殊，急性髓性白血病、巨幼细胞性贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病。4.1血小板聚集试验（PAgT,plateletaggregationtest）①PAgT￪：血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管病变、妊高症、静脉血栓形成、肺梗死、口服避孕药、晚期妊娠、高脂血症等。②PAgT￬：血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病、服用抗血小板药物等。4.2血小板粘附试验（PAdT,plateletadhesiontest）增高见于血栓前状态和血栓性疾病。减低见于血小板功能减低的疾病。24/12/2524第...
