杭州第三人民医院周逸丹病例分享-2VIP免费

拜唐苹®100mg®显效安全多重受益——是适合中国2型糖尿病患者的常规剂量浙江大学附属第一医院叶丹病例•患者程××，男性，59岁，BMI26.76H16472KG•患者诊断为“2型糖尿病”7年。2012年11月因“肺炎”住武警医院，住院期间以优泌林70/30治疗，出院后坚决拒绝续注胰岛素，改亚莫利片2mgqd、二甲双胍0.5tid，空腹血糖控制8-10mmol/L；13年4月因“骨折”住本院骨科，当时查尿微量白蛋白156ug/mg/cr,予加用甘精胰岛素24Uqd出院•既往有高血压病3年，替米沙坦80mgqd血压控制可；高甘油三酯血症3年，力平之0.2qd；高尿酸血症2年•2013.5.30门诊就诊空腹血糖11.91mmol/L，2h血糖16.98mmol/L，糖化9.10%，尿微量白蛋白196ug/mg/cr，肌酐88umol/L↑肌酐清除率69.16ml/min空腹INS20.5uU/ml,CP3.02ng/ml;2hINS42.3uU/ml,CP5.45ng/ml诊断•2型糖尿病肾病•高血压病•高脂血症•高尿酸血症•腰突症•骨质疏松症5.30治疗建议：•住院治疗---拒绝•门诊多点/预混胰岛素治疗---不接受•饮食控制，监测末梢血糖•停亚莫利片，改诺和龙2mgtid，续二甲双胍片0.5tid；甘精胰岛素28Uqd•替米沙坦80mgqd、力平之0.2qd、碳酸氢钠、迪巧、阿法D36.27复诊•空腹血糖8.8mmol/L餐后2h16.4mmol/L•治疗调整：诺和龙加到3mgtid?劳动量↑甘精胰岛素：28Uqd诺和龙：2mgtid续用二甲双胍：0.5tid续用加拜糖平50mgtid8.21复诊•空腹血糖6.41mmol/L，餐后2h12.9mmol/L,血肌酐87umol/L肌酐清除率69.99ml/min,尿微量白蛋白96ug/mg/cr糖化血红蛋白8.5%•治疗调整：诺和龙加到3mgtid?甘精胰岛素：28Uqd续用诺和龙：2mgtid续用二甲双胍：0.5tid续用拜糖平100mgtid10.16复诊•空腹血糖6.9mmol/L，餐后2h8.8mmol/L，血肌酐71umol/L肌酐清除率85.72ml/min•治疗建议：？14.1.8复诊•空腹血糖6.3mmol/L，餐后2h8.1mmol/L，血肌酐75umol/L肌酐清除率81.15ml/min•糖化血红蛋白6.5%•治疗建议：？2014.2.6复诊•空腹血糖6.7mmol/L，餐后2h8.8mmol/L，尿酸486umol/L，血肌酐80umol/L肌酐清除率76.07ml/min•尿微量白蛋白132ug/mg/cr、•BMI25.2868KG•治疗建议：加用爱西特加量双胍1.0Bid？诺和龙？治疗体会（一）•对于有胰岛素替代治疗适应症但不依从者，可考虑胰岛素治疗补充治疗•选择基础胰岛素联用阿卡波糖和/或诺和龙同样体现基础-餐时治疗的理念，特别是有糖肾的病人，实现较好的血糖达标治疗体会（二）胰岛素治疗补充治疗时合用促泌剂具有体重增加的风险，拜唐苹®100mgTID使用可规避风险糖尿病肾病患者使用磺脲类促泌剂增加肾脏额外负担，宜选择对肾脏影响较小的口服药。拜唐苹作用于肠道，不吸收入血，不增加肾脏压力，可首先考虑加量到常规剂量100mgTID，而非其他类别病例思考•此方案一年，体重有下降，但体重指数仍超，如此体重和肾功能格华止是否加量至1.02次/日？•如肾功能恶化，病人仍不依从多点注射胰岛素，是否诺和龙+长效胰岛素继续？安全性？病例原始资料病例原始资料病例原始资料病例原始资料病例原始资料病例原始资料病例原始资料病例原始资料2013AACE糖尿病管理路径:强调降糖、减重与安全并重二甲双胍不是唯一的一线治疗药物2013AACEComprehensiveDiabetesManagementAlgorithm,,EndocrPract.2013;19(No.2)•除二甲双胍外，AGI等其他药物也被列为单药和联合治疗的一线药物•.治疗选择须基于患者特质和药物本身而个体化。影响选择的药物性质包括：导致低血糖的风险、体重增加风险、易用性、费用以及肾病、心脏病、肝病对安全性的影响拜唐苹®100mgTID拜唐苹®治疗前拜唐苹®治疗后血糖(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后23:002:00DuranC,etal.JEndocrinolInvest.2009;32(1):69-73.20151050拜唐苹®联合基础胰岛素治疗前后，餐前、餐后血糖水平明显下降与单用基础胰岛素相比，联合拜唐苹®100mg治疗，全面降低血糖瑞格列奈拜唐苹®瑞格列奈拜唐苹®*与基线相比，P=0.004*与基线相比，P=0.004治疗前治疗后治疗期间体重(Kg)1009080706050基础胰岛素联合拜唐苹®100mg不增加体重，无严重低血糖发生DuranC,etal.JEndocrinolInvest.2009;32(1):69-73.严重低血糖事件：瑞格列奈组2例，拜唐苹®组0...