24/12/261围手术期使用止血带对患者的影响止血带种类、结构及工作原理123止血带的安全使用止血带适应症、禁忌症及并发症术中使用止血带对患者的影响主要内容4止血带反应及处理5止血带种类、结构及工作原理24/12/264止血带是1886年埃斯马赫发明的，它是一种橡皮管，主要用于较大的动脉血管破裂，用其他止血方法效果不好时采用。止血带的种类布条止血带橡皮管（带）气压止血带气压止血带卡式止血带气压止血带手动充气止血带止血带电子气压止血带电子气压止血带电子气压止血带----采用电脑数字化控制，带有电子调控的气压止血带。能设定时间和恒定压力能快速充气能自动计时，到时自动停止具备气压自动补偿具备报警提示功能配件：主机气囊止血带主机面板显示屏——压力、时间压力、时间加减键充气、放气按键充气连接口结构及配件24/12/269止血器快速充气止血带充气压迫肢体阻断血液循环提供无血手术视野（表浅静脉+深处动脉）工作原理24/12/2610止血带的安全使用1、止血带型号合适2、压力安全满足需要3、控制时间安全4、放置部位正确5、固定方法妥当安全使用原则---尽可能选则宽的止血带，足够长度根据病情、年龄、手术等因素，选择适宜型号大号：成人下肢中号：成人上肢、小孩下肢小号：小孩上肢选择适宜型号根据病人年龄、收缩压、止血带宽度、肢体大小选择适宜压力，儿童和瘦弱患者的压力应适当减少美国手术室护士协会给出建议：健康成人下肢压力mmHg：收缩压+（100～150）上肢压力mmHg：收缩压+（50～75）不同品牌止血器给出压力也会有差异压力选择常用压力选择健康成人下肢压力Kpa：40-50Kpa上肢压力Kpa：30-40Kpa儿童常参考体重下肢：1.5～2.0Kpa/kg体重上肢：1.0Kpa/kg体重换算关系1Kpa=7.5mmHg压力选择根据病人的年龄、生理状况及肢体的血管供应而定健康成人建议：上肢＜60分钟下肢＜90分钟儿童建议：上肢＜45分钟下肢＜60分钟若需继续使用：放气、恢复肢体血液循环10～15分钟，才能重新充气，并且再使用时间要缩短时间设定健康成人上肢：上臂近心端1/3避免中1/3段，该处有桡神经从肱骨表面通过（防止压迫桡神经）下肢：大腿上1/3，尽量靠近根部（若止血带与骨之间的组织很薄，可能造成神经损伤）放置部位24/12/2617止血带适应症、禁忌症及并发症作用及重要性11.四肢骨折复位内固定术2.四肢外伤：神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术3.关节手术：指关节、肘关节、膝关节手术4.再植手术：断肢前臂小腿及肘膝关节附近手术5.断指、断趾再植术6.截肢手术四肢部位的骨科、烧伤整形科、显微外科等手术对麻醉有要求，必须效果好，局麻不宜用止血带四肢部位的骨科、烧伤整形科、显微外科等手术对麻醉有要求，必须效果好，局麻不宜用止血带有适用范围2开放性外伤伤口,污染创口,超过6h以上,原则上不能使用止血带,避免引起感染上止血带处的皮肤如有损伤、水肿等情况，避免纠纷禁用血栓性脉管炎、闭塞性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化等患者禁用，防止缺血坏死血液病患者慎用相关禁忌症31皮肤起水疱最为多见2皮肤压红，皮下淤血，肌肉酸痛，较为常见3患者疼痛，烦躁不安等症状常见4消毒液碘酊流入止血带灼伤皮肤5止血带充放气后造成生命体征不稳6神经损伤影响功能，以上肢正中神经、尺、桡神经损伤为多。7罕见的引发骨筋膜室综合征，甚至肢体坏死，造成医疗事故使用不当并发症4（常见并发症）24/12/2622止血带对患者的影响24/12/2623术中使用止血带对患者的影响对全身的影响心血管系统神经系统血液系统体温变化对呼吸系统代谢改变对局部的影响止血带痛学改变药物代谢动力24/12/2624心血管系统：肢体驱血与止血带充气以后，患者的血容量（前负荷）及体循环阻力（后负荷）会有不同程度的增加，表现为中心静脉压及收缩压的暂时升高。心功能较差的患者可能无法耐受上述变化，目前已有使用止血带后导致循环容量超负荷以及心跳骤停的报道。全身影响24/12/2625心血管系统：放开止血带后，由于外周血管阻力下降及血容量重新分布，患者多有心率增快、血压降低的临床表现。另外，松止血带时由于驱血肢体血管突然开放及无氧代谢产物经静脉回流循环，...
