本科血栓拴塞2011VIP免费

栓塞的定义栓子运行途径栓塞的类型和对机体的影响第四节栓塞（embolism）一、栓塞的定义一、栓塞的定义在循环血液中出现不溶于血液的异常在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（栓塞（embolismembolism）。阻塞血管腔的异常）。阻塞血管腔的异常物质称为栓子物质称为栓子(embolus)(embolus)。。二、栓子的运行途径一般随血流运行二、栓子的运行途径一般随血流运行11右心及静脉系统内栓子肺动脉及其分支右心及静脉系统内栓子肺动脉及其分支22左心和大循环动脉内栓子口径相当的左心和大循环动脉内栓子口径相当的动脉分支动脉分支33门静脉栓子肝内门静脉分支栓塞门静脉栓子肝内门静脉分支栓塞44交叉性栓塞（交叉性栓塞（crossedembolism)crossedembolism)55逆向性栓塞逆向性栓塞(retrogradembolism)(retrogradembolism)体静脉及右心栓子肺动脉及其分支左心及动脉系统栓子各器官小动脉内左心及动脉系统栓子各器官小动脉内栓子运行途径栓子运行途径三、栓塞的类型和对机体的影响三、栓塞的类型和对机体的影响((一）血栓栓塞一）血栓栓塞血栓脱落形成的，最常见，占血栓脱落形成的，最常见，占99%99%。。由于栓子的来源及栓塞部位不同，对由于栓子的来源及栓塞部位不同，对机体的影响也不相同。机体的影响也不相同。肺动脉栓塞及对机体的影响肺动脉栓塞及对机体的影响栓子来源：栓子来源：右心或全身静脉系统（门静脉除外）内右心或全身静脉系统（门静脉除外）内的血栓脱落。的血栓脱落。95%95%来自下肢膝以上深部来自下肢膝以上深部静脉（腘静脉、股静脉、髂静脉等）。静脉（腘静脉、股静脉、髂静脉等）。栓子大小与栓塞后果栓子大小与栓塞后果多个小栓子广泛栓多个小栓子广泛栓塞多个肺动脉分支塞多个肺动脉分支一般不引起严重后果一般不引起严重后果少数小栓子栓塞少数小栓子栓塞肺动脉小分支肺动脉小分支肺已有严重淤血肺已有严重淤血肺出血性梗死肺出血性梗死大栓子栓塞于肺动大栓子栓塞于肺动脉主干或大分支脉主干或大分支猝死猝死肺动脉与支气管肺动脉与支气管动脉双重血供动脉双重血供肺出血性梗死肺出血性梗死肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞------混合血栓混合血栓猝死的机理：猝死的机理：一、肺循环的机械性堵塞所致。二、可能与5-羟色胺的释放和神经反射有关。肺动脉主干栓塞肺动脉主干栓塞刺激动脉内膜引起神刺激动脉内膜引起神经反射血栓释出经反射血栓释出TXA2TXA2、、5-HT5-HT使肺使肺AA、支气管、支气管动脉冠状动脉冠状AA痉挛支痉挛支气管痉挛气管痉挛右心衰竭右心衰竭左心室流入血量左心室流入血量显著减少显著减少冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足心肌缺血心肌缺血急性肺急性肺AA高压高压2.2.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞栓子来源：栓子来源：80%80%来源于左心腔（心瓣膜来源于左心腔（心瓣膜炎栓子脱落、心房和心室附炎栓子脱落、心房和心室附壁血栓）；少数来源于主动壁血栓）；少数来源于主动脉或动脉瘤内的血栓栓子，脉或动脉瘤内的血栓栓子，以下肢、脑、肠、肾、脾栓以下肢、脑、肠、肾、脾栓塞较为常见。塞较为常见。对机体的影响：对机体的影响：栓塞的动脉栓塞的动脉分子较小且有足够分子较小且有足够的侧支循环时常无严重后果，若栓塞的侧支循环时常无严重后果，若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血分支较大，则可引起组织器官的缺血而发生梗死。而发生梗死。（二）脂肪栓塞（（二）脂肪栓塞（fatembolism)fatembolism)循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管，循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。称为脂肪栓塞。见于长骨粉碎性骨折、严重脂肪组见于长骨粉碎性骨折、严重脂肪组织挫伤、烧伤等织挫伤、烧伤等少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一般对机体影响不大，迅速小动脉，一般对机体影响不大，迅速而大量的脂肪栓塞则可引起严重后果而大量的脂肪栓塞则可引起严重后果((肺、神经系统）；肺、神经系统）；75%75%肺血管受阻肺血管受阻—窒息和急性右心衰—窒息和急性右心衰（三）气体栓塞（（三）气体栓塞（...