有自发性酮症酸中毒倾向VIP专享VIP免费

第七节糖尿病一、概述糖尿病是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。患病率：3.21%二、分类1型糖尿病：胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；多发生于青少年；症状较明显；有自发性酮症酸中毒倾向；依赖胰岛素维持生命。2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷；多见于中老年；起病缓慢，症状较轻或却如；某些诱因下可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷；饮食、药物治疗，效果不佳时可用胰岛素控制高血糖。三、临床表现（一）糖代谢异常的表现（1）典型症状：“三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻；（2）软弱、乏力；（3）皮肤瘙痒；（4）餐后反应性低血糖；（5）视物模糊。（二）并发症1.急性代谢并发症（1）酮症酸中毒1）病理生理：胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素增加，导致糖尿病患者脂肪分解增加，产生酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮）。2）诱因：①胰岛素使用不当；②严重感染；③急性应激状态；④手术、妊娠和分娩等。3）临床表现①糖尿病症状加重；②酮症酸中毒症状：恶心、呕吐、呼吸深大、有烂苹果味、腹痛等；③脱水征。4）化验检查①尿酮体、尿糖强阳性；②血糖在16.7～33.3mmol/L；③CO2结合力下降，<9mmol/L时为重症；（2）高渗性非酮症性糖尿病昏迷1）概述：老年多见，2/3病人事先无糖尿病史。2）诱因①严重感染、应激状态，如脑血管意外②脱水：高热、不能进食、呕吐或腹泻等③使用糖皮质激素和噻嗪类利尿剂④大量饮用含糖饮料。3）临床表现①多尿、多饮显著②脱水征明显③神经精神症状，多种多样④昏迷4）实验室检查①尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症的特点②血糖33.3～66.6mmol/L③血钠>155mmol/L④血渗透压多在350mmol/L以上。2.感染疖、痈是糖尿病的常见感染；细菌性阴道炎是女性病人的常见并发症；结核往往见于血糖控制很差的病人女病人易发生肾盂肾炎和膀胱炎，3.慢性并发症（1）大血管病变：主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等，形成动脉粥样硬化，发生冠心病、脑血管意外和下肢坏疽等。（2）微血管病变：是糖尿病特异性病变，其中最重要的病变为糖尿病肾病和视网膜病。（3）神经病变：以周围神经病变最多，常是老年人首先出现的症状，最先出现的症状是肢端感觉异常，为对称性分布。（4）眼部病变：白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体炎等。四、实验室检查（一）尿糖测定尿糖定性：为诊断的依据之一，尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。（二）血糖空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据，是判断病情和控制情况的主要指标。3.9~5.6mmol/L（70~100mg/dl）（三）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）适应证：可疑糖尿病患者、空腹或餐后血糖未达诊断标准者。方法：前日晚餐后禁食，清晨4点抽血2ml，口服葡萄糖粉100g，抽4次血。（四）GHbA1和FA测定分别反映取血前4~12周和近2~3周血糖；是病情监测指标。五、诊断要点1.目前已被WHO接受的诊断标准要点如下：（1）有糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）或（2）有糖尿病症状+FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl）或（3）有糖尿病症状+OGTT时2-HPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）时可诊断糖尿病。六、治疗要点综合治疗原则：强调早期、长期、综合及治疗措施个别化。治疗目标：通过控制血糖达到或接近正常水平，实现降低糖尿病病人死亡率，减轻糖尿病症状，防止和延缓慢性并发症的发生，提高糖尿病病人生存质量的目标。综合治疗的内容:糖尿病教育；良好的饮食、运动治疗；合理应用口服降糖药；必要时注射胰岛素；系统监测血糖及并发症。1.饮食治疗（1）饮食治疗的意义①是各型糖尿病治疗和各种治疗方法的基础措施；②对1型糖尿病患者来说，有利于控制高血糖和防止低血糖的发生；③对2型糖尿病患者，有利于减轻体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降血糖药物剂量。（2）饮食治疗的目的①减轻胰岛负荷；②维持理想体重；③保障营养均衡；④预防并发症。（3）饮食治疗的原则①控制总热量；②合理搭配营养素③每日分3餐或在总热量不变的基础上3餐+2次加餐。2.运动疗法（1）运动的意义及目的增加胰岛素敏感性；改...