颅内压增高颅内压增高IntracranialHypertentionRaisedintracranialpressure神经外科各种疾患所面对的共同问题;需要及时诊断和处理、解除病因治疗；后果：引起脑疝导致患者迅速死亡。颅内压增高病例摘要女性24岁，未婚，干部，入院日期：2010,7,11下午３时急症入院．主诉家属代诉：头部摔伤后一天，伴有神志不清，呕吐。现病史入院前一天上午10点不慎从行驶中的三轮摩托车上摔下，受伤机制不详，当即昏迷，未呕，无抽搐。１小时后送至本院。体查患者神志浅昏迷，瞳孔等大，光反应好，其他检查无特殊，留急症室观察。颅内压增高伤后３小时许，患者出现呻吟、烦躁、间呼头痛，且伴有呕吐多次，呕吐物为胃内容物。下午５时行头部ＣＴ检查，报告为“弥漫性脑肿胀、左枕骨骨折”，于次日下午３时收入病房。伤后３小时许，患者出现呻吟、烦躁、间呼头痛，且伴有呕吐多次，呕吐物为胃内容物。下午５时行头部ＣＴ检查，报告为“弥漫性脑肿胀、左枕骨骨折”，于次日下午３时收入病房。颅内压增高既往史及家族史：既往史及家族史：无特殊有关病史。无特殊有关病史。一般体查：一般体查：Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ均正常。重病容，躁动不安。左后枕部可扪及３Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ均正常。重病容，躁动不安。左后枕部可扪及３××３３××１１cmcm大小的头皮血肿，面部有多处软组织大小的头皮血肿，面部有多处软组织擦伤。心肺与腹部无异常，脊柱与四肢正常。耳、鼻无血液及其他液体流出。擦伤。心肺与腹部无异常，脊柱与四肢正常。耳、鼻无血液及其他液体流出。神经系统检查：神经系统检查：神志朦胧、躁动，检查不合作。格拉斯哥昏迷分级（ＧＣＳ）：１神志朦胧、躁动，检查不合作。格拉斯哥昏迷分级（ＧＣＳ）：１11分（睁眼２、语言４、运动５）。瞳孔等大，分（睁眼２、语言４、运动５）。瞳孔等大，３３:3mm:3mm，光反应灵敏，其他神经系统检查无异常。四肢活动对称有力。四肢对痛刺激感觉灵敏，深浅反射存在，未，光反应灵敏，其他神经系统检查无异常。四肢活动对称有力。四肢对痛刺激感觉灵敏，深浅反射存在，未引出病理征。引出病理征。颅内压增高夜间夜间1212点及凌晨点及凌晨44点又出现颅内压高达点又出现颅内压高达4.6-6kPa(37-44mmHg),4.6-6kPa(37-44mmHg),均快速静滴均快速静滴20%20%甘露醇甘露醇125ml,125ml,使颅内压下降至使颅内压下降至3.8-3.8-4kPa(26-30mmHg)4kPa(26-30mmHg)之间之间,,12日上午8时半颅内压又复上升至4-6kPa(30－44mmHg)，继续用20％甘露醇125m1静脉滴注，维持颅内压在2.8kPa(20mmHg)左右，药物滴速随颅内压水平调节，一般滴速为80滴／分钟即可维持颅压在正常范围。晚上9时停药后，颅内压又上升，压力水平一般在3-3.8kPa(22-29mmHg)之间，仍用20％甘露醇125m1静滴，每8小时重复一次，共3日。颅内压增高伤后的第5日，颅内压基本趋向正常。经继续观察颅内压正常24小时后，即伤后第6日停止颅内压监护。本例入院后伴有明显烦躁不安，曾给予冬眠I号半量肌注，每8小时一次，共4日。在治疗期间，每日补液约2000-2500ml。每日静脉给予地塞米松10-20mg，共一周。其他处理包括抗感染、止血药物及促神经细胞代谢药物等的应用颅内压增高本例于伤后第10天再次CT扫描，发现脑室系统恢复正常，但在右侧颞叶与额叶可见低密度区，CT值23-26Hu，边界不清。经上述综合处理后，患者逐渐恢复。伤后第一周时，意识恢复，但伴有精神症状，经给予氯丙嗪等药物后，精神症状消失，于2010年7月29日痊愈出院。颅内压增高[剖析][分析判断]一、诊断方面本例有明确的头部外伤史，从行驶的摩托车上摔下，伤后有昏迷并伴有呕吐。体查发现左侧枕部有头皮血肿。根据伤后立即发生昏迷并已持续数小时不醒，伴有躁动，头痛，呕吐。因此初诊为脑挫伤，但应警惕颅内血肿的可能。经CT扫描未发现颅内血肿，但脑室系统、环池、四叠体池均变小，中线结构无移位等弥漫性脑肿胀的征象。入院后给予颅内压监护。发现颅内压增高。因此确诊患者在脑挫伤的基础上伴有弥漫性脑肿胀，又根据第一次CT扫描检查(伤后7小时)发现脑室脑池系统受压且各层均未见异常密度区，推测当时出现脑肿胀的原因，以脑血管扩张的可颅...
