晕厥DiagnoseandTreatmentofSyncope定义晕厥是由于短暂的全脑组织灌注降低而导致的一过性意识丧失（transientlossofconsciousness，TLOC）特点•快速发作•短暂发作•自发性的完全恢复机制•6-8秒的脑血流中断•一过性收缩压降低(通常低于60mmHg)机制通常这两种机制由心输出量和总血管阻力所决定,所以任何一方出现问题都可以导致晕厥病因2009年欧洲指南（列举）第七版诊断学（分类）反射性晕厥血管舒缩障碍直立性低血压心源性晕厥心源性晕厥脑源性晕厥血液成分异常血管舒缩障碍血管舒缩障碍单纯性晕厥直立性低血压颈动脉窦综合征排尿性晕厥咳嗽性晕厥疼痛性晕厥单纯性晕厥(血管抑制性晕厥)•多见于年轻体弱女性•发作常有明显情绪方面诱因•晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等•持续数秒至数分钟直立性低血压•可见于：①某些长期站立于固定位置及长期卧床者；②服用某些药物或交感神经切除术后病人；③某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。•表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。颈动脉窦综合征•由于颈动脉窦附近病变压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋致脑供血不足。•可伴有抽搐。•常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。排尿性晕厥•多见于青年男性•在排尿中或排尿结束时发作•持续约1～2分钟咳嗽性晕厥•见于患慢性肺部疾病者•剧烈咳嗽后发生其他因素•剧烈疼痛•下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫)•食管、纵隔、胸腔疾病•胆绞痛•支气管镜检时心源性晕厥心源性晕厥严重心律失常心排血受阻心肌缺血性疾病严重心律失常阵发性心动过速阵发性心房颤动病态窦房结综合征高度房室传导阻滞阿-斯(Adams-stokes)综合征阿-斯(Adams-stokes)综合征•主要表现是在心搏停止5～l0秒出现晕厥，停搏15秒以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。心脏排血受阻•主动脉瓣狭窄•先天性心脏病某些类型心肌缺血性疾病•心绞痛•急性心肌梗死•原发性肥厚型心肌病脑源性晕厥脑源性晕厥•脑动脉硬化引起血管腔变窄•高血压病引起脑动脉痉挛•偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍•各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变脑源性晕厥•其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等血液成分异常血液成分异常•低血糖综合征•通气过度综合征•重症贫血•高原晕厥诊断步骤诊断步骤初始评估•初始评估应回答以下3个关键问题1.是否为晕厥发作?2.是否已确定病因诊断?3.是否有提示心血管事件或死亡等高危因素的资料?初始评估•是否为晕厥发作1.意识丧失是否彻底?2.意识丧失是否为一过性快速发作且持续时间短暂?3.患者是否为自发性的完全恢复,并且无后遗症?4.患者是否失去姿势紧张?初始评估•如果以上问题回答为是,那么此次临床事件发作是晕厥的可能性很高。•如果有一个或更多的问题回答为否,那么在继续进行晕厥评估前,应先除外其它原因所致的一过性意识丧失。病因血管舒缩障碍：见于直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、疼痛性晕厥血管舒缩障碍诊断试验颈动脉窦按摩•对40岁以上的患者做颈动脉窦按摩，颈动脉窦按摩是揭示颈动脉窦过敏综合征晕厥的一种检查方法。体位试验•当晕厥与直立位有关或怀疑存在反射机制时，需做体位试验（卧位到站立和/或倾斜试验），倾斜试验有助于诊断神经介导性晕厥。体位试验体位试验心电监测•当怀疑为心律失常性晕厥时应立即进行心电监测，ECG监测是诊断间歇性缓慢和快速心律失常的方法•但是ECG监测技术目前仍有严重的局限性心彩超检查•当病史、体格检查和心电图检查不能发现晕厥的原因时,超声心动图检查是发现包括瓣膜病在内的器质性心脏病的有效方法。•还能发现肺动脉高压和右心室扩大等肺栓塞的表现。电生理检查•电生理检查通过心内膜和心外膜(冠状窦电极)刺激并记录揭示引起晕厥的原发性心律失常的心电异常改变。运动试验•运动中或运动后即刻发生晕厥的患者应进行运动试验。•进行运动试验应该是症状限制性的•运...
