无创通气的护理无创通气的护理机械通气相关知识无创通气的适应症及优势无创呼吸机与患者的连接无创通气的参数调节无创通气的施行方案无创通气的护理措施机械通气的目的目的：机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为使用镇静和肌松剂保驾，稳定胸壁。①纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。对COPD患者达到缓解期水平②纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。PaO2>60mmHg或SaO2>90%为机械通气改善氧合的基本目标。③降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEP）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。④防止肺不张：对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张⑤为使用镇静和肌松剂保驾：对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供安全保障。⑥稳定胸壁：在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。无创通气日益被确立为治疗呼衰的一个重要方法。无创通气的特点：1.技能容易学习2.需要的设备相对廉价3.实施起来也比较简单4.比有创通气更安全、更方便、更舒适5.病人治疗费用低，应用也越来越普遍。虽然无创通气应用范围不断地扩大，使用也越来越普遍，但它并不能取代有创通气，有创和无创通气各有各的应用范围。气管插管和常规通气仍然是处理许多急性呼衰病人的“金标准”在有创通气更适合时应该及时插管而不应施行无创通气以免不必要地增加病人风险。无创正压通气无创正压通气因其通气效率高，病人舒适性好以及操作简便，是最普遍的无创通气方式。其中无创呼吸机中最主流的是双水平正压呼吸机（Bi-levelpositiveairwaypressureventilator,BiPAP）无创正压通气（NPPV）定义：NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。优点：可减少气管插管和气管切开的并发症，呼吸道感染，缩短机械通气时间和住院日数。无创通气的优势减少插管需求，从而避免有创通气的各种损伤及并发症病情早、中期使用可以打断病情进展，有效改善愈后缩短ICU住院时间和总住院时间，降低致病率和死亡率降低院内肺炎的发生率减少住院次数病人舒适性好无创通气的优势使用灵活方便，可间隙使用保留了呼吸道的防卫机制，允许病人饮食、说话和咳嗽医疗费用明显降低可进入家庭长期使用无创通气的应用时机无创通气的应用时机无创通气主要适用于病人意识清醒的轻中度无创通气主要适用于病人意识清醒的轻中度呼衰。原则上，应用越早越好，甚至在病人呼衰。原则上，应用越早越好，甚至在病人并没有达到呼衰诊断标准前。并没有达到呼衰诊断标准前。早期应用可能打断病情的进展，防止发生严早期应用可能打断病情的进展，防止发生严重的呼衰。重的呼衰。如果已经发生严重呼衰，最好考虑施行有创如果已经发生严重呼衰，最好考虑施行有创通气。通气。无创通气成功相关的因素无创通气成功相关的因素正确地实施无创通气以及适当的监测对无创正确地实施无创通气以及适当的监测对无创通气获得成功至关重要。无创通气成功的关通气获得成功至关重要。无创通气成功的关键因素有：键因素有：认真的病人选择认真的病人选择及时地给与无创通气治疗及时地给与无创通气治疗舒适密闭良好的界面、舒适密闭良好的界面、病人宣教和鼓励病人宣教和鼓励认真监测认真监测熟练和有进取心的医务人员。熟练和有进取心的医务人员。无创通气的适应证COPD的呼衰重症哮喘睡眠呼吸暂停综合症急性肺水肿、ARDS麻醉、术后的通气支持拔管后的呼吸支持神经肌肉疾患引起的呼衰脊柱畸形等限制性通气障碍NPPV（无创正压通气）禁忌证呼吸心跳停止完全...
