施慎逊教授-中欧论坛回顾-0718VIP免费

中欧会议精华回顾提纲•精神分裂症的治疗与结局•帕利哌酮缓释片的最新研究数据精神分裂症特征•精神分裂症多数情况下易复发•精神分裂症通常降低患者功能精神分裂症干预模式•药物干预•心理社会干预•心理治疗•社会精神病学/康复精神分裂症管理的先决条件•可获得性/（经济上）可承受性•治疗联盟•接受度•坚持治疗/依从性精神分裂症长期管理治疗目标•维持抗精神病药物的治疗疗效•改善阴性/认知症状•建立治疗关系•应对治疗依从性低的挑战•预防复发•重返社会精神分裂症患者的社会功能•DSM-IV-TR–功能受损是精神分裂症的基本特征之一工作/学习活动自我照料人际关系APADiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders(DSM-IV-TR).4thed.WashingtonDC,2000社会功能是指什么?•个体满足社会界定角色要求（如家庭主妇、工人、学生、配偶、家庭成员或朋友）的能力•此外，社会功能还包括个体对其满足角色要求的能力、自我照料能力的满意度以及休闲娱乐活动的程度Mueser&Tarrier.TheHandbookofSocialFunctioninginSchizophrenia.Boston:Allyn&Bacon,1998心理与社会康复的目标•…„心理与社会康复的目标是帮助慢性严重精神疾病患者掌握仅接受最低限度专业支持前提下在社区生活、学习和工作所需的情感、社交和智力技能。“(Anthony1979)改善精神分裂症患者治疗结局的非药物疗法•心理教育1•社交技能方案2•家庭化管理行为治疗3•认知行为疗法4–(持续性妄想和幻觉患者)•认知矫正治疗5•药物治疗管理方案4•工作能力康复方案6–‘培训-就业’vs‘就业-培训’•生活支持方案Bull2006;32:s1–s9;2.Hogartyetal.1995;21:379–393;3.Ronconeetal.CommunityMentHealthJ2007;43:591–607;4.Dickerson&Lehman.JNervMentDis2006;194:3–9;5.Patterson&Leeuwenkamp.SchizophrRes2008;100:108–119;6.Twamleyetal.JNervMentDis2005;193:596–601Grant,P.M.etal.ArchGenPsychiatry2012认知疗法对功能低下的精神分裂症患者总体功能的影响平均GAS评分基线6个月12个月18个月评估标准治疗标准治疗加认知疗法15项个体支持性就业（IPS）随机对照研究中竞争性工作就业率Bondetal.WorldPsychiatry2012对照2对照美国研究非美国研究抗精神病药物加心理社会干预vs单用抗精神病药物临床和功能结局Guo,X.etal.ArchGenPsychiatry2010基线6个月12个月组别与时间的相互作用均数分析b评估指标缩写：ADL日常生活活动量表；CI可信区间；CT联合治疗；GAS总体评价量表；ITAQ自知力与治疗态度问卷；MMRM重复测量混合效应模型；MT药物治疗；PANSS阳性与阴性症状量表；SF-3636项简明量表值药物治疗对心理社会结局的影响Keefe,R.S.E.etal.ArchGenPsychiatry2007治疗2个月后神经认知复合评分的改善奥氮平奋乃静喹硫平利培酮齐拉西酮治疗组基线至第6月认知复合评分的变化:效应大小小中大Davidsonetal.AJP2009n=286氟哌啶醇奥氮平喹硫平齐拉西酮氨磺必利抗精神病药物与认知抗精神病药物至多能中度改善认知实践效应在很大程度上是促使认知改善的因素新一代抗精神病药物可能强化实践效应抗精神病药物对于社会/情感认知的影响可忽略不计其它药理学干预尚处在实验阶段第二代抗精神病药物治疗对功能的影响•阿立哌唑为期6个月开放标签多中心研究(n=51)表明终点GAF评分较基线改善14%(p<0.001)1•奥氮平vs齐拉西酮为期6个月的随机双盲比较研究(n=394)表明，奥氮平治疗组GAF评分较基线显著改善(p<0.017)2•齐拉西酮12个月开放标签(n=70)研究示治疗终点GAF评分较之基线显著改善(p≤0.007*)31.Christensenetal.ActaPsychiatrScand2006;113:148–153;2.Kinonetal.JClinPsychopharmacol2006;26:157–162;3.Ratneretal.ProgNeuropsychopharmacolBiolPsychiatry2007;31:1401–1409*p值来自ANCOVA,根据合并用药情况对患者进行分层,p值范围=0.002–0.007SGAs,第二代抗精神病药物；GAF,功能总体评估;ANCOVA,方差分析精神分裂症长期治疗的挑战•使患者可获得有效治疗•改善患者对治疗的态度•增加依从性•增加个体获益/风险比•使公众知晓以便预防•研究多模式治疗•开发新药物和心理社会治疗方法，提高对症治疗的特异性帕利...