新生儿导管相关感染VIP免费

新生儿导管相关性感染Welcometothehospital!Bugsarewaitingforyou!!WhyWorryaboutNeonatalHospital-acquiredinfections（HAIs）?USA：>2,000,000HAIs/y50-60%由耐药菌引起出生2周后，45%新生儿死亡由晚发性败血症所致HAIs延长住院时间，增加医疗费用，并可影响新生儿神经发育新生儿败血症分类:早发败血症（<72h发病）：多与宫内感染有关晚发败血症（>3d发病）：多与住院治疗有关Early-Onset2%Late-Onset20%Birth3d30d60d90dVeryLate-Onset1%Timingofinfectioninneonates国内报道胎龄<37周的新生儿,感染率为9.03%，高于胎龄大于37周的新生儿医院感染（4.79%），胎龄越小、体重越低，感染率越高NICU早产儿医院感染发生率可高达25.9%，病死率可高达30%Birthweight(g)CRBSI*VAP*<100010.3%2.0%1001-12506.3%01251-15003.7%0>25002.8%0NNISData1995-2003NNISData1995-2003*CRBSI：导管相关性血源性感染*VAP：呼吸机相关性肺炎HAIs与体重关系2006-2008MSCHONYNICUAnnualMeanHAIsRates02468101214200620072008YTD<=750g751-1000g1001-1500g1501-2500g>2500g革兰阳性菌感染占50～60%革兰阴性菌—增加～20%—更多耐药菌真菌感染率增加～10%病原学NICU感染的易感因素抗生素与激素的应用侵袭性操作各种导管住院时间长疾病因素早产儿，低出生体重儿皮肤薄嫩，抵抗力差NICU感染NICU导管相关性感染血管内导管：导管直接经皮肤插入，在皮肤穿刺部位和中心静脉之间建立了一个有利于细菌播散的短而直接的通路经外周置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）外周静脉留置针(peripheralintravenouscatheters,PIV)气管插管、吸痰等机体侵入性操作：在插管过程可把鼻腔、喉部的细菌带到器官继而发生肺部感染或血源性感染鼻胃管因素：插胃管可存在胃－咽－下呼吸道逆行感染途径，胃内细菌可沿胃管壁逆行上移至咽，再进入下呼吸道PICC1986年在美国生产并运用，国内早在1996年就已将PICC应用于危重新生儿PICC在使用过程中由于使用和管理的不当可能出现各种相关的并发症，而导管相关性感染是置管后最常见、最严重的并发症PICC与PIV比较（NHSEconomicEvaluationDatabase，2005）PICCPIV针刺次数0.27%1.5%静脉穿刺次数0.3%1.4%穿刺时间19min5min穿刺部位红肿2.6%33.3%血培养阳性2.6%2.2%家属满意度66%41%PICC相关性感染的定义依据2001年美国感染病学会和美国危重医学学会、美国医院流行病学学会共同制定的《血管内导管相关感染处理指南》1.穿刺点局部感染：导管出口部位出现硬结或红斑，发热、疼痛或触痛，有脓性分泌物2.导管相关性血源性感染（catheter－relatedbloodstreaminfections，CRBSI）：PICC留置的患者有菌血症或败血症，从导管头端和外周血培养中分离出相同的微生物Infection/1000linedays05101520199819992000200120022003AlyH,etal.Pediatrics,2005,15:1513-1518PICC感染的相关因素PICC相关感染患儿因素：•免疫状态•胎龄、体重•疾病•置管时间、部位外在因素：•医院规模•科室设备•中心静脉导管的类型中心静脉导管相关局部感染的发生率为4.74%/1000d，动脉导管相关的局部感染率为0.97%/1000d经股静脉、颈静脉置入中心静脉导管的导管相关局部感染发生率高于经锁骨下静脉置入中心静脉导管者LorenteI,etal.IntesiveCareMed,2004,30(8):1681-1684.部位例数导管细菌阳性例数百分率（%）血培养阳性例数百分率（%）贵要静脉193147.2552.59头静脉3512.8625.71腋静脉140000头皮静脉19315.7915.26下肢静脉20000楼晓芳，等.中华护理杂志,2006,41(4):375-377脐静脉置管CRBSI发生率为7.2/1000d,PICC者CRBSI发生率为13.1/1000d出生体重≤1000g，1001～1500g，1501～2500g，>2500gCRBSI发生率分别为13.6/1000d、10.83/1000d、7.69/1000d和8.46/1000dChien,etal.PediatrInfectDisJ,2002,21(6):505-511.我院新生儿科最近的一项回顾性队列研究表明，PICC者败血症发生率为15.4%，其发生率与采用PIV治疗的患儿（败血症发病率11.3%）没有明显差异夏斌，等.中国当代儿科杂志，2009，11（2）：100-103.极低出生体重儿PICC感染发生率为1...