新生儿呼吸困难剖析VIP免费

新生儿呼吸困难RespiratoryDistress定义•呼吸困难：respiratorydistress•指新生儿出生建立正常呼吸后，由各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不规则、吸气相和呼气相比例失调以及呼吸辅助肌参与呼吸。•••临床表现•表现有5大特征：呼吸急促，肋间凹陷，鼻翼扇动，呻吟，紫绀。•主要症状体征：三凹征（胸骨上窝，肋间和剑突下）、呼气性呻吟或粘膜发绀。呼吸频率•正常频率：足月儿35-45次/分•呼吸增快(tachypnea)：持续＞60-70次/分•原发性呼吸系统疾病：•其他疾病：酸中毒、低血容量、败血症、神经系统疾病、心脏病•呼吸减慢(bradypnea)：持续＜30次/分•提示严重呼吸衰竭•常见于：败血症、化脑、颅内出血、低氧血症、药物中毒•呼吸模式•腹式呼吸•呼吸不规则、周期性呼吸、呼吸暂停•呼气呻吟、吸气凹陷1.1.粘液粘液2.2.上呼吸道发育异常上呼吸道发育异常3.3.气胸气胸4.4.膈疝膈疝5.5.胸腔内囊肿或肿瘤胸腔内囊肿或肿瘤6.6.乳糜胸乳糜胸7.7.食管闭锁及食管气管瘘食管闭锁及食管气管瘘8.8.先天性大叶性肺气肿先天性大叶性肺气肿阻塞性阻塞性1.RDS2.1.RDS2.胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征3.3.肺炎肺炎4.4.肺出血肺出血5.5.湿肺湿肺6.6.支气管肺支气管肺发育不良发育不良7.7.肺不张肺不张肺部疾病肺部疾病1.低血压2.心衰3.贫血4.体温过低5.窒息6.红细胞增多症7.中枢神经系统损伤8.酸中毒9.低血糖10.肺动脉高压非肺部疾病非肺部疾病诊断思路•询问病史：•胎龄、羊水、胎膜、胎盘、脐带、产程、宫内窘迫、出生窒息、母孕期情况诊断思路•呼吸困难开始的时间：•生后即出现：严重心肺畸形、张力性气胸、喉闭锁•生后数小时出现：羊水吸入、肺炎、RDS•呼吸困难较前加重：气胸、大片肺不张•生后不久呼吸快•进行性呼吸困难：RDS诊断思路•发出的声音：•咽喉部听到湿性呼噜声，大量泡沫溢出：食管闭锁、气管食管瘘•喘鸣音、声音嘶哑或失音：先天喉部病变，如喉蹼、喉部囊肿、狭窄或喉神经麻痹•呼气呻吟：RDS、肺炎、吸入综合征诊断思路•体格检查：•过期产儿胎粪吸入：表皮剥脱、指甲或脐带被胎粪黄染•心肺疾病区分：青紫与呼吸困难是否一致，哭闹时症状是否加重•肺气肿：胸部过度饱满•膈疝：一侧胸部隆起伴腹部平坦或凹陷•心尖波动：心脏移位先天性心脏病•胎粪吸入：叩诊呈浊音•肺气肿或气胸：叩诊过清音•肺炎伴肺不张：一侧胸叩诊浊音•听到罗音：肺炎、肺水肿、羊水吸入、肺液过多、肺出血处理•需要处理指征：呼吸急促、肋间凹陷、鼻扇或呻吟持续到生后1小时，或者任何时候出现发绀•处理方法：1、吸氧疗法：•2、稳定生命体征：•3、查因：X线检查，透光试验，血常规、血糖、血压、血气、血培养等。一般治疗原则•改善肺部供氧•改善肺部血流量•减少氧消耗改善供氧•清理呼吸道：•氧疗：箱内或头罩吸氧5L/min＜50%•CPAP：•呼吸机辅助呼吸：改善肺部血流量•改善循环：低血压、低体温、心衰、肺动脉高压•改善贫血：HCT＜0.35•纠正酸中毒：血气分析判断酸中毒情况•1.代谢性酸中毒•2.呼吸性酸中毒减少耗氧量•中性环境：温度湿度•加热并湿化吸入氧气•减少刺激新生儿鉴别诊断•吸入综合征•肺透明膜病•湿肺•肺炎•气胸•膈疝•食管闭锁及食管气管瘘•肺出血胎粪吸入综合征meconiumaspirationsyndrome,MAS•定义：是胎儿在分娩过程中将污染的羊水吸入呼吸道而引起，当声带以下区域有胎粪时即认为有胎粪吸入，多于分娩过程或产前有窒息。常发生于足月儿及过期产儿，胎儿窒息是最重要的病因。•胎儿胎粪排出：受胃肠道激素（肠肽）及肠道神经系统的控制。羊水污染与宫内窘迫无明显相关性。•胎粪吸入：主要发生在分娩过程中或产前窒息导致患儿深呼吸或喘息时。•胎儿呼吸调节：PCO25mmHg深呼吸增多•PO2+PCO2喘息•脐带受压、窒息时产生高碳酸血症、低氧血症。病理生理胎粪排出窒息呼吸运动改变胎粪吸入肺血管痉挛低氧血症、高碳酸血症肺血管病变肺动脉高压右向左分流紫绀、呼吸困难肺吸收化学性肺炎促进羊水细菌生长感染性肺炎诊断•病史：高危因素：孕母妊娠合并症；孕母产科并发症；出生窒息史，气管插管内有胎粪吸出。•临床表现：胎粪污染的羊水...