支气管哮喘指南解读VIP免费

SRD-2011-SS-12-1028气道慢性炎症,气道高反应性和可逆性气流受限的关系炎症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状可逆性气流受限环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素GINApocketguideupdated2010.www.ginasthma.orgSRD-2011-SS-12-1028气道慢性炎症与哮喘发病粘液分泌过多嗜酸性粒细胞肥大细胞组胺过敏原CD4＋T淋巴细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活上皮脱落上皮脱落释放炎性介质，如嗜酸性粒细胞趋化因子，NO释放炎性介质，如IL-4,IL-5,IL-13,GINApocketguideupdated2010.www.ginasthma.orgSRD-2011-SS-12-1028气道慢性炎症的不同阶段早期炎症接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质(如组胺)，立即引起支气管收缩晚期炎症发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质气道重塑持续性慢性炎症导致结构改变，引起相对不可逆的气道狭窄晚期炎症（迟发相变态反应）气道重塑早期炎症（速发相变态反应）时间GINApocketguideupdated2010.www.ginasthma.orgSRD-2011-SS-12-1028GINA哮喘治疗目标的提出和确立2002版，提出治疗目标是达到并维持哮喘控制，但不能明确药物治疗能否实现这一目标2004年发表，GOAL研究采用升阶梯治疗方法，以指南定义的哮喘控制为终点，证实近80%患者通过舒利迭治疗可以达到并维持哮喘控制2006版，肯定治疗目标是达到并维持哮喘控制，并明确大多数患者通过药物治疗可以实现这一目标，推荐为实现这一治疗目标采用阶梯式治疗方案推广并执行GINAGINAGINAloballobalitiativeforitiativeforsthmasthmaloballobalitiativeforitiativeforsthmasthma2010版提出了当前控制与未来风险SRD-2011-SS-12-1028GINA2006-2010：哮喘控制定义由6项指标到A+B模式的演变GINA2006哮喘控制定义•无（或≤2次/周）白天症状•无日常活动（包括运动)受限•无夜间症状或因哮喘憋醒•无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗•肺功能正常或接近正常•无哮喘急性加重GINA2010哮喘控制定义当前哮喘控制未来风险GINA2006.www.ginasthma.orgGINA2010.www.ginasthma.org.评估哮喘控制：无论是2006年的6项指标还是2010年的当前控制+未来风险，均为统一的整体，缺一不可哮喘能被控制，且应以哮喘控制为治疗目标SRD-2011-SS-12-1028哮喘需要综合的管理哮喘管理医生护士患者药物环境过敏原，吸烟GINApocketguideupdated2010.www.ginasthma.org以“哮喘控制”为核心对哮喘进行管理治疗并达到哮喘控制评估哮喘控制水平监测并维持哮喘控制评估哮喘控制•临床中存在的问题–哮喘控制水平的评估复合指标vs单个指标？不同指标对治疗的反应性具有较大差异AHR:气道高反应性;FEV1:第1秒用力呼气容积;ICS:吸入性糖皮质激素;PEF:呼气峰流速AHR是一个炎症指标AHR缓解药物的使用清晨PEF下降FEV1下降开始治疗(月)%降低24618夜间症状短期达到哮喘控制长期维持哮喘控制WoolcockClinExpAllergyRev2001;GINA20092060缓解药物的使用0合格的不合格的4080PEF症状夜间憋醒GINA/NIH复合指标随机,未达到良好控制的患者,所有层100患者(%)Clarketal.EurRespirJ,2002单个指标易高估哮喘控制水平控制水平控制水平时间(月)时间(月)复合指标对哮喘控制水平的评估具有重要意义完全控制良好控制控制不佳急性加重治疗很多没有急性加重的患者仍有哮喘控制不佳的情况因此，应该关注其他指标的控制情况，即GINA提出的哮喘控制复合定义SRD-2011-SS-12-1028暴露于过敏原第一周暴露于过敏原第二周研究天数几乎没有症状051015202530-5-3-124681012141618每日症状总评分安慰剂ICS暴露于过敏原第一周暴露于过敏原第二周研究天数每日症状总评分几乎没有症状deKluijveretal.AJRCCM2002即使患者没有症状恶化即使患者没有症状恶化SRD-2011-SS-12-1028安慰剂ICS但“但“沉默的炎症沉默的炎症””仍在进展仍在进展气道高反应性4210.50.250.125-651219研究天数PC20几...