支气管哮喘(修改)-(1)VIP专享VIP免费

thesecondpeople'shospitalofYichangCity大医精诚仁道济世支气管哮喘主讲人：张宇翔副主任医师科室：宜昌市第二人民医院呼吸内科thesecondpeople'shospitalofYichangCity大医精诚仁道济世•定义•流行病学•病因和发病机制•病理aa•临床表现•实验室检查•诊断和分期分级•鉴别诊断及并发症•哮喘药物治疗•哮喘的教育和管理目录thesecondpeople'shospitalofYichangCity大医精诚仁道济世是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。定义thesecondpeople'shospitalofYichangCity大医精诚仁道济世临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。thesecondpeople'shospitalofYichangCity大医精诚仁道济世全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的指南，经过长期规范化治疗和管理，80%以上的患者可以达到哮喘的临床控制。（GlobalInitiativeforAsthma)GINAthesecondpeople'shospitalofYichangCity大医精诚仁道济世流行病学哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿哮喘患者。各国哮喘患病率从1%-30%不等，我国约为0.5%-5%，且呈逐年上升趋势。一般认为发达国家哮喘患病率高于发展中国家，城市高于农村。哮喘死亡率为1.6-36.7/10万，多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。我国已成为哮喘病死率最高的国家之一。thesecondpeople'shospitalofYichangCity大医精诚仁道济世由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827thesecondpeople'shospitalofYichangCity大医精诚仁道济世死于支气管哮喘邓丽君1995年thesecondpeople'shospitalofYichangCity大医精诚仁道济世病因哮喘发病多基因遗传环境因素thesecondpeople'shospitalofYichangCity大医精诚仁道济世发病机制神经调节机制2气道免疫-炎症机制1thesecondpeople'shospitalofYichangCity大医精诚仁道济世临床表现症状体征喘息Wheezing呼吸困难Dyspnea咳嗽Cough胸闷Chestdistress成人喘息1.MPG发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重发作时：可出现端坐呼吸，心率增快、奇脉、发绀，沉默胸。thesecondpeople'shospitalofYichangCity大医精诚仁道济世实验室和其他检查痰液检查动脉血气分析胸部X线/CT检查肺功能检查特异性变应原的检测thesecondpeople'shospitalofYichangCity大医精诚仁道济世呼吸功能检查FEV1、FEV1/FVC％、MMER、PEF均减低；FVC减低、RV、FRC、TCL增加。通气功能指标：评价气流受限及气道高反应性：气道激发试验支气管舒张试验峰流速变异率运动试验thesecondpeople'shospitalofYichangCity大医精诚仁道济世反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。上述症状可经治疗或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率>20%。诊断标准thesecondpeople'shospitalofYichangCity大医精诚仁道济世分期分级非急性发作期GINA2006急性发作期按严重程度按控制水平控制部分控制未控制轻度中度重度危重度thesecondpeople'shospitalofYichangCity大医精诚仁道济世临床症状日间症状活动受限夜间症状需缓解剤肺功能ＰＥＦ或ＦＥＶ１急性发作控制(所有以下标准）无(或≤2次/周)无无无(≤或2次/周)正常无部分控制(任意一周内出现任一标准)2次以上/周任一任一2次以上/周<80%预计值或个人的最佳值1次或1次以上/年*未控制任意一周内出现部分控制哮喘的3种或3种以上特征任意一周内出现1次†非急性发作期哮喘控制水平分级thesecondpeople'shospitalofYichangCity大医精诚仁道济世鉴别诊断－1•有心血管病史•端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。•双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。...