拜新同病例分析111VIP免费

（二）联合拜新同®治疗血压控制不佳患者病例分析简要病史性别：女年龄：56岁主诉：发现血压升高1年，突发眩晕、视物不清3小时现病史患者发现血压升高1年，最高血压170/110mmHg,多次调整药物，目前应用贝那普利10mgqd治疗，现于3小时前在散步时突然发病，表现为眩晕、视物不清，无晕厥、呕吐，家人将其急送我院诊治。既往史患者发现糖耐量减低1年，平素通过饮食及运动疗法治疗，血糖控制理想，否认冠心病、心房颤动等慢性病史；否认外伤及手术史；近期无出血史，无药物过敏史。个人史无吸烟、饮酒等不良嗜好。家族史其父母有高血压病史，其父亲逝于脑出血。实验室检查及诊断查体T36.8,P86℃次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，患者神志清楚，双瞳等大等圆，光敏，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率86次/分，未闻及病理性杂音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。病理性反射未引出。实验室检查血常规：RBC5.2*109，WBC4.79*109,Hb131g/L血脂：TC5.22mmol/L、LDL-C3.6mmol/L、HDL-C0.98mmol/L、TG1.45mmol/L空腹血糖：5.6mmol/l心电图：未见明显异常。诊断高血压病2级（极高危组）糖耐量减低高脂血症诊断高血压病极高危的依据•合并血脂异常危险因素（TCD≥5.7mmol/L或LDL-C＞3.3mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L）•合并糖耐量受损危险因素•早发心血管病家族史治疗现况分析•患者血脂高，给予加用阿托伐他汀调脂治疗。•患者血糖控制理想，继续应用饮食及运动疗法治疗。•患者有高血压病史1年，目前应用贝那普利治疗控制不理想，目前血压150/90mmHg。此外患者合并存在多项危险因素，是否应调整治疗方案？中国高血压指南2010英国高血压指南推荐55岁以上高血压患者联合降压药物首选CCB年龄<55岁年龄>55岁第1阶段起始治疗AC第2阶段A+C第3阶段A+C+D第4阶段难治性高血压A+C+D+利尿剂剂量；或+α受体阻滞剂；或+β受体阻滞剂注：A:ACEI或ARBC:CCBD:利尿剂CCB具有良好的降压药物费效比，是年龄＞55岁患者的首选用药无论年龄是否＞55岁，患者第2阶段联合治疗首选ACEI/ARB+CCB我国的高血压指南•基本原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。•在联合用药中明确指出对血压≥160/100mmHg或中危或以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合，或小剂量固定复方制剂。拜新同®——降压达标，全程获益A+C——联合降压的首选方案ACE抑制剂CCBARB噻嗪类利尿剂β受体阻滞剂α受体阻滞剂影响糖代谢增加肾脏事件缺少人群大规模RCT研究数据联合有益不推荐联合提高达标率，心肾保护最大化可获益，但肾脏保护作用劣于ACE抑制剂+CCB*JCardiometabSyndr.2008;3:229–233EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536*KidneyInt.2008;73:1303-9拜新同®——降压达标，全程获益硝苯地平控释片对不同基线血压疗效均显著基线治疗后200190180170160150140130血压水平(mmHg)血压水平(mmHg)收缩压HOPEPROGRESSCAPPPNORDILSTONESTOP-2ALLHATHOTLIFE120110100908070基线治疗后舒张压INSIGHTMancia&Grassi.2002拜新同联合ARB血压达标率优于氨氯地平联合ARB提高舒张压达标率提高收缩压达标率76.9％50.2％43.9％提高整体达标率HypertensRes.2006;29:789–9669.8％48.5％75.1％50.0％61.2％34.6％P值均<0.001硝苯地平控释片联合治疗组氨氯地平联合治疗组ADVANCE-Combi试验CCB降压治疗优势：改善胰岛素抵抗拜新同有效降低糖尿病患者稳态血糖浓度，改善糖尿病患者胰岛素抵抗AmJHypertens2002;15:927–931.以在稳态血胰岛素(SSPI)情况下测出稳态时血葡萄糖浓度(SSPG)为胰岛素抵抗指标，SSPG越高,胰岛素抵抗越明显该试验共纳入29例高血压患者，给予硝苯地平（n=10）、美托洛尔（n=9）治疗，其中硝苯地平组SSPG显著下降,113±14mg/dl95±8mg/dl*所有主要终点、非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血拜新同®减少高血压合并糖尿病患者联合终点*的发生Lancet2000;356:366–372.INSIGHT试验18.7％14.2％1213141516171819拜新同利尿联合用药P=0.03患者百分数(%)n=6321，高血压患者，随机给予硝苯地平控释片、氢氯噻嗪+咪吡嗪治疗，随访4.5年。213（9.94）199（8.80）血管事件或血管...