护理疑难病例讨论2015年11月VIP免费

护理疑难病例讨论松桃民族中医院儿科2015年11月25讨论目的1.通过一例幼儿肾病综合征患者严重的全身水肿，了解水肿相关的知识。制定相关护理措施。2.提高护士的对水肿患者护理，保证护理安全及质量。病历简介患者杨自豪性别︰男民族︰苗族年龄︰4岁诊断：中医：水肿病（水湿浸渍证）西医：肾病综合征入院时间：2015年10月23日病历简介病史：家属代诉患儿4+月前因上呼吸道感染、全身浮肿就诊于松桃县人民医院，住院期间诊断为“肾病综合征”，予醋酸泼尼松片、钙片、双密达莫、西咪替丁、卡托普利片等（具体治疗不详）治疗1周后，症状好转出。家属为求明确诊治，再次就诊于重庆西南医院，诊断为“肾病综合征”，住院治疗（具体治疗不详）5天症状好转后出院，在家中继续服用醋酸泼尼松片等药治疗。病历简介1月因家属担心激素副作用而私自停用醋酸泼尼松片、钙片、双密达莫、西咪替丁、卡托普利片，并于当地某诊所予中药汤剂内服治疗（具体治疗不详）。于5天前患儿出现全身水肿，伴少尿、具体尿量不详，纳差，在家继续给予中药汤剂内服（具体不详）处理后，上述症状未见好转。此次病程中患者精神、饮食、睡眠较差，大便稀，小便如上述，体重较前增加3kg病历简介个人史:母孕期间健康，第2胎，第2产，在现代医院足月平产出生。出生时体重3.25kg，出生时无窒息史，生后母乳喂养，8月添加辅食，2月抬头，5月会坐，8月会爬，1+岁会走路及叫“爸爸、妈妈”，上幼儿园1年，因病辍学。病历简介入院查体：T36.8P100℃次/分R26次/分BP100/78mmHg，Wt19Kg，抱入病房，发育正常，营养尚可，神清，精神欠佳。查体不合作，全身重度凹陷性水肿，皮肤纹理消失，皮肤紧绷、发亮，无水泡、破溃。心前区未见畸形，未闻及心脏震颤，心浊音界未扣及增大及减少，心率100次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。病历简介辅助检查：肝胆胰脾、泌尿系、腹腔B超示：1.双肾增大、集合系统轻度分离；2.腹腔积液；3.胆囊壁增厚；4.肝、胰、脾显像未见明显异常。肝功能示总蛋白31.4g/L、白蛋白7.9g/L；肾功能示：尿素氮13.18mmol/L；血脂示甘油三脂3mmol/L、胆固醇9.99mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1.35mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇9.3mmol/L、载脂蛋白B2.4g/L；尿常规回示尿蛋白3.0（+3）、潜血200（+3）。主要治疗及病情分析患儿目前病情危重，总蛋白、白蛋白明显偏低，血脂偏高，尿常规见大量蛋白尿。使用利尿剂后尿量仍偏少，血压高，加人血白蛋白静滴纠正低蛋白血症，卡托普利片口服改善肾循环，头孢呋辛钠静滴治疗感染。但家属担心副作用强烈拒绝使用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、减轻炎性渗出。患者目前病情较重，有发生感染，血栓、栓塞，急性肾衰竭等危险。思考1.患者现存护理诊?2.该患者相关护理措施？3.全身水肿常见的原因有几个方面？4.心源性与肾源性水肿的鉴别要点?一.液体过多与肾脏疾病所致水钠潴溜有关。二.营养失调低于机体需要量与大量蛋白质丢失有关。三.有感染的危险与皮肤水肿，大量蛋白尿致集体营养不良有关。四.知识缺乏缺乏对该疾病的相关知识以及相关药物的相关知识。五.皮肤完整性受损的危险与水肿所致组织、细胞营养不良有关。六.潜在并发症：血栓的形成、急性肾衰竭、心脑血管并发症。水肿相关知识水肿相关知识::水肿水肿的概念的概念水肿：体液在组织间隙和浆膜腔内蓄积过多。积水：在体腔内液体增多。浮肿：皮下水肿。水中毒：细胞内水肿。血浆胶体渗透压降低；毛细血管内流体静力压升高；毛细血管壁通透性增高；淋巴液回流受阻。引起体液平衡失调的原因：1.血浆胶体渗透压降低见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。当血浆白蛋白量降到25g/L或总蛋白量降到50g/L时，就可出现水肿，为全身性。2.毛细血管内流体静力压升高见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水，如肝硬化引起胃肠壁水肿的和腹水，心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。3.毛细血管壁通透性增高血管活性物质（组胺、激肽）、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。炎性病灶的水肿水肿相关...