把握好心肺复苏术(CPR)Cardiopulmonaryresuscitation大同五医院郭武1概念及其延伸•针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）•心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复，因此目前倾向将心肺复苏改成心肺脑复苏(cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）2心搏骤停•定义:心脏骤停（SCA）心脏机械活动突然停止，患者表现为三个方面:1,对刺激无反应2,无脉搏3,无自主呼吸或濒死喘息•类型:1,心室纤颤2,无脉室速3,无脉电活动4,心室停搏3心肺复苏的内容•五个环节：1，立即识别并启动紧急医疗救援服务系统（EMS）2，尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3，快速除颤4，有效的高级生命支持5，综合的心脏骤停后治疗•三个阶段：1，基础生命支持（BLS）2，高级生命支持（ALS）2，延续生命支持（PLS）3.1基础生命支持（BLS）•基本措施：1，开放气道（A，airway）2，人工呼吸（B，breathing）3，胸部按压（C，compression）4，电除颤（D，defibrillation）或自动体外除颤器（AED）•流程顺序：从ABC到CAB现场急救者启动EMS或院内3.11开放气道仰头举颏法仰头抬颈法（现基本不采用）下颌前推法（不建议基础救助者采用）3.12人工呼吸•检查呼吸：所有检查时间均要求少于10秒•方法：1，口对口呼吸2，口对鼻呼吸3，口对面罩呼吸4，球囊面罩装置•要领：1，30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。让按压优先，先30后2。（原是先2后30）。1，缓慢送气，每次1秒以上。（原是1-2秒）2，看到胸部升起。（原是“看、听和感觉呼吸”）3，按压－通气比率：成人一律30:2，用高级气道则每分钟8-10次无需因为人工呼吸而中断胸部按压。3.13胸部按压1按压部位：剑突上2横指/乳头连线中点/胸骨中下1/3交界处/胸骨下1/2处。3.13胸部按压2•手法：•将一手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，手掌全力压在胸骨上，不要按压剑突；手指应离开胸壁不应用力。在5次按压周期内，应保持双手位置固定。•要领：•按压深度：胸骨下陷至少约5厘米（原4-5cm）。•按压时间：按压:放松时间=1:1•按压频率：成人至少100次/分（原100次/分）；•按压周期：30次按压+2次吹气或2分钟。•按压放松：双手放松使胸骨恢复到按压前的位置•按压间隙：更换按压者时间应少于5秒。•评价：•5个按压周期后，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。3.141电除颤•电极板位置1，可有四个电极片位置（前-侧、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）2，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。•电极能量360J一步到位，不是渐增•首次方案只给1次电击，而后立即进行CPR，应一个按压周期后再检查心律。而不是连续三次。3.142电转复（同步化）•心房颤动：能量推荐为100～200J，房扑和阵发性室上速，首次电转复给予50～100J，可再增。•单形性VT：对首次100J。如果首次未转复成功，以递增的形式逐步增加电击能量。•多形性VT：类似于室颤（非同步化，属除颤）。同步选择键(Sync)3.143起搏治疗对SCA患者不推荐使用起搏治疗。3.21高级生命支持（ALS）•气道支持人工气道和高级人工气道及气道辅助设备•呼吸支持机械通气•循环支持阻阈设备、主动按压-减压、充气背心、机械泵…•药物治疗1，肾上腺素：每3—5分钟1mg,2，血管升压素：40个单位即可代替首剂量或第二次剂量的肾上腺素3，胺碘酮静脉／骨内剂量：首剂量：300mg推注。第二次剂量：150mg。3.22药物治疗有关问题•给药途径1，中心静脉途径2，周围静脉途径，最好腹以上静脉，用药后推注10-20ml液体。3，骨内途径（6岁以下儿童）、气管内给药（静脉穿刺不成功）等。•药物和剂量1，镁剂：静脉注射镁剂能有效终止QT间期延长引起的尖端扭转型室速。2，腺苷：未分化的、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期。3，肾上腺素，不提倡大剂量4，阿托品：仅窦缓HR<40／分，可1mg静注；不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。“新三联”不再提。5，异丙肾上腺素、去甲肾上腺素均不主张常规，“旧三联”淘汰。4，利多卡因...
