手足口病相关知识2018.7月27日主要内容•1.什么是手足口病•2.临床表现•3.健康指导一、病因•手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。常见于夏秋季节，潜伏期3~7天。患者、隐性感染者和无症状带毒者为该病流行的主要传染源，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。一、病因•肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染。感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。该患儿因接触过手足口患者发病。一、病因引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)–柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型–柯萨奇病毒B组的2、5、13型–肠道病毒71型–新肠道病毒A6型一、病因–最常见病毒•柯萨奇病毒A16型•肠道病毒71型该患儿为新型肠道病毒A6型•误区•（1）EV71阴性≠手足口病•因为医院只能化验EV71，阳性者为EV71感染，阴性者并不排除患有手足口病，需要与临床症状相结合。该患儿查血EV71阴性，结合临床诊断为手足口病。•（2）疱疹性咽峡炎≠手足口病•疱疹性咽峡炎是手足口病，只是发病仅在口腔部位。•（3）EV71疫苗≠手足口病疫苗•EV71疫苗可刺激机体产生针对EV71病毒的免疫力，用于预防EV71感染所致的手足口病和相关疾病，不能预防其他肠道病毒（包括CV-A16）感染所致的手足口病。二、临床表现第一期手足口出疹期急性起病，主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲缺乏等症状。此期属于手足口普遍病例，绝大多数病例在此期治愈。手足口病皮疹的特点•四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。•四不像：不像蚊虫叮咬；不像药物皮疹；不像口唇牙龈疱疹；不像水痘。•四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。手部皮疹多在手心、手指屈侧、前臂手掌小水泡呈圆形凸起，泡内有少量浑浊液体，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕足部皮疹多在足底小腿内侧口腔病变分布以颊粘膜、软腭及舌缘最多见。起初为栗米样鲜红色斑丘疹或水疱，边缘充血明显，1—2天后破溃，形成小溃疡。臀部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤。二、临床表现第二期神经系统受累期病程在1~5天内，出现中枢神经系统损害，表现为：精神差，嗜睡，易惊，头疼，呕吐，烦躁，肢体抖动，急性肌无力，颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质样综合征、脑脊髓炎症状体征。此期属于手足口病重症病例重型，大多数患儿可痊愈。该患儿有睡眠时易惊，无嗜睡，无恶心呕吐，为第二期神经系统受累期。二、临床表现•第三期心肺功能衰竭前期•发生于病程5天内，年龄以0~3岁为主，表现为呼吸、心率增快，血压升高，血糖升高，出冷汗，面色苍灰，皮肤花纹，四肢发凉，指（趾）发绀。此期属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键二、临床表现•第四期心肺功能衰竭期•发生于病程5天内，年龄以0~3岁为主，表现为呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰，持续性血压降低或休克。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。二、临床表现•第五期恢复期•体温恢复正常，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键。如何早期识别手足口病重症病例？•以下特征：•1、持续高热不退，体温大于39℃，常规退热剂效果不佳。•2、神经系统表现：精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等。•3、呼吸异常：呼吸增快、节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30—40次/分，需警惕神经源性肺水肿。•4、循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、心率增快（〉140—150次/分），血压升高（〉118/82mmHg）。•5、外周血白细胞计数明显增高，外周血白细胞超过15×109/L，除外其他感染因素。•6、血糖升高，出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观察患儿的精神状态，有无肢...
