慢阻肺神经肌肉疾病基础VIP免费

HomeNIV飞利浦家庭医疗保健部慢阻肺与神经肌肉疾病的基本认识ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference•Youcanlivewithoutfoodforaweek,withoutwaterforaday,butyoucannotlivewithoutairformorethanafewminutes.•Mostpeopletakebreathingforgranted.Forthousandsofpeoplewhosufferfrombreathingproblems,eachbreathisanaccomplishment.你可以一周不吃饭，一天不喝水，但几分钟不喘气就可能活不了。绝大多数人没把呼吸当回事，但对于成千上万患有肺部疾病的人们来说，每喘一口气就是在完成一项任务。ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference左、右主支气管次级支气管三级支气管细支气管肺泡终末支气管扩张的肺泡呼吸系统结构气管，支气管，肺泡好像枝叶繁茂的大树呼吸运动如活动的风箱ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference通气功能：“吸得进，呼得出”换气功能：交换O2和CO2呼吸系统的生理功能ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference通过肺功能检测来明确一、阻塞性肺疾病ObstructiveLungDisease•呼气流速减低•气道阻力明显增加•肺的弹性阻力降低，顺应性增高——肺泡不能有效回缩•残气量(ResidualVolume，RV)、功能残气量(Functionalresidualcapacity，FRC)、肺总量(Totallungcapacity，TLC)增加—即空气在肺内滞留，“不能将空气排出”COPD，ChronicObstructivePulmonaryDisease慢性阻塞性肺病a.哮喘b.肺气肿c.支气管炎d.细支气管炎COPD呼吸功能不全哮喘ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference二、限制性肺疾病RestrictiveLungDisease•肺容量降低，流速正常•肺的顺应性降低，弹性阻力增高——肺泡不能有效舒张•“不能吸入气体到足够的肺容量”—“can’tgetvolumein”肺内疾病a.肺纤维化b.肺水肿c.血气胸d.急性呼吸窘迫综合征ARDS肺外疾病e.神经肌肉疾病f.肥胖g.胸壁畸形呼吸功能不全阻塞性肺疾病ObstructiveLungDiseaseConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferenceCOPD的主要病因•吸烟•职业暴露（吸入污染物）•空气污染•遗传因素*慢性阻塞性肺病的气流受限是严重不可逆的，随着时间推移病情往往会推移逐步加重。COPD的发病情况我国，2007年流调显示，≥40岁人群的患病率为8.2%COPD目前居全球死亡原因的第4位（世界卫生组织）2020年，COPD将位居世界疾病经济负担的第5位（世界银行／世卫组织）ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference咳嗽咳痰喘息COPD主要症状表现标志性症状：气短或呼吸困难进行性加重ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferenceI级（轻度）•FEVl／FVC＜70％•但FEVl≥80％预计值Ⅱ级（中度）•50％≤FEV1＜80％预计值Ⅲ级（重度）•30％≤FEV1＜50％预计值Ⅳ级（极重度）FEV1＜30％预计值或FEV1＜50％预计值，伴有呼吸衰竭COPD严重程度分级肺功能检查——判断气流受限的客观指标FEV1：第一秒用力呼气容积占预计值百分比FEV1/FVC：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比的降低（COPD的一项敏感指标）ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferenceCOPD病程分期COPD稳定期COPD急性加重期家庭无创通气治疗的主要对象•引起COPD加重的最常见原因是：感染院内治疗：无创通气治疗的选择时机ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,Reference<70%FEV1/FVC<30%药物治疗和肺康复长期氧疗无创机械通气中度气流受限加重重度严重气流受限轻度轻度气流受限随着疾病进展,发生低氧血症和高碳酸血症，通气治疗的目的：使疲劳的呼吸肌得以充分的休息COPD治疗有创通气1GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventationofChronicObstructivePulmonaryDiseaseGoldScientificCommittee,NHLBI/WHOworkshopsummary,AJRCCM20012Kacmarek,et.al.TheEssentialsofRespiratoryCare4thed.2005ConfidentialSector,MMMMdd,yyyy,ReferenceCOPD稳定期治疗方案•戒烟•防止粉尘\烟雾\有害气体吸入•戒烟•防止粉尘\烟雾\有害气体吸入环境控制•抗胆碱药•Β2肾上腺素受体激动剂•茶碱类•祛痰药•抗胆碱药•Β2肾上腺素受体激动剂•茶碱类•祛痰药支气管扩张药•提高生活质量和生存率，降低住院率•使用方法：流量1.0-2.0L/min，吸氧时间〉15h/d•目的：SpO2升至90%以...