慢性呼吸衰竭-浙江大学VIP免费

慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭RespiratoryFailurRespiratoryFailuree浙江大学邵逸夫医院呼吸内科应可净浙江大学邵逸夫医院呼吸内科应可净..定义定义各种原因引起的各种原因引起的肺通气肺通气和和//或或肺换气肺换气功功能严重障碍，以致在能严重障碍，以致在静息状态静息状态下不能维下不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴持有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，二氧化碳潴留，在静息时PaO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2>50mmHg。从而引起一系从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的列生理功能和代谢紊乱的临床综合征临床综合征病因病因气道阻塞性病变气道阻塞性病变COPDCOPD最常见最常见肺组织病肺组织病血管疾病血管疾病胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病神经肌肉系统疾病：泵衰竭神经肌肉系统疾病：泵衰竭1.1.气道阻塞性病变气道阻塞性病变慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等导致支慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等导致支气管壁充血肿胀增生，平滑肌痉挛、分气管壁充血肿胀增生，平滑肌痉挛、分泌物增多，引起气道阻力增高泌物增多，引起气道阻力增高缺氧伴或不伴二氧化碳潴留缺氧伴或不伴二氧化碳潴留(WitekTJ.Anticholinergicbronchodilators.RespirCareClinNorthAm1999;5(4):521-536.)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病活动受限通气障碍功能障碍胸片胸片2.2.肺组织病肺组织病肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化肺泡减少、有效弥散性肺纤维化肺泡减少、有效弥散面积减少、通气面积减少、通气//血流比例失调血流比例失调缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭3.3.血管疾病血管疾病肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化4.4.胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭5.5.神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。或呼吸肌，导致无力通气。泵衰竭泵衰竭发病机制发病机制缺氧和二氧化碳发生潴留的发生机制缺氧和二氧化碳发生潴留的发生机制肺换气功能障碍肺换气功能障碍肺通气功能障碍肺通气功能障碍氧耗量增加氧耗量增加发病机制发病机制肺肺通气通气功能障碍：限制性通气不足、阻塞功能障碍：限制性通气不足、阻塞性通气不足性通气不足肺肺换气换气功能障碍：通气功能障碍：通气//血流比例失调、血流比例失调、弥散功能障碍弥散功能障碍肺通气功能障碍肺通气功能障碍是肺泡气体与外界进行气体交换的过程，是肺泡气体与外界进行气体交换的过程，任何影响肺通气与阻力的因素都能造成通任何影响肺通气与阻力的因素都能造成通气障碍，分限制性通气不足、阻塞性通气气障碍，分限制性通气不足、阻塞性通气不足不足肺通气功能障碍肺通气功能障碍限制性限制性通气不足：吸气时肺的张缩受限制通气不足：吸气时肺的张缩受限制所引起的肺的通气不足，呼吸驱动不足和所引起的肺的通气不足，呼吸驱动不足和肺的顺应性下降肺的顺应性下降阻塞性阻塞性通气不足：气道狭窄、阻塞引起的通气不足：气道狭窄、阻塞引起的气道阻力增高而导致的通气障碍：支气管气道阻力增高而导致的通气障碍：支气管壁的充血、肿胀、增生、平滑肌痉挛、腔壁的充血、肿胀、增生、平滑肌痉挛、腔内分泌物内分泌物限制性通气不足——肺泡扩张受到——肺泡扩张受到限制引起肺泡通气不足限制引起肺泡通气不足称为限制性通气不足（restrictivehypoventilation）限制性通气障碍的原因和机制限制性通气障碍的原因和机制呼吸中枢呼吸肌胸廓和胸膜肺阻塞性通气不足阻塞性通气不足（（obstructivehypoentilationobstructivehypoentilation））气道狭窄或阻塞所致的肺泡通气不足Airwaymuscl...