感染性创面的处理及感染性创面的处理及个案分享个案分享伤口的定义•伤口（创面）是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电源、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。•常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。伤口的类型以伤口清洁度分类清洁伤口清洁污染伤口污染伤口感染伤口伤口感染•伤口感染是伤口愈合过程中最严重的干扰因素，有侵入伤口的不同微生物引起、增殖并产生有害的毒性物质。•感染通常被局限，但严重时可导致组织受损，从而阻碍伤口愈合。•每种伤口感染都有可能发展为全身感染，甚至败血症而危及生命。伤口感染的局部表现•典型特征：•疼痛、红肿、水肿、发热、化脓伤口感染的局部表现•慢性伤口感染特征：•渗液增加，脓性分泌物，有臭味或异味•肉芽组织脆弱，易出血或停止生长•伤口异常疼痛•伤口裂开•皮肤周围可有湿疹•伤口延迟愈合或不愈合，伤口扩大•伤口边缘皮肤或组织颜色改变•伤口细菌培养：>105/高倍镜伤口感染的全身表现•全身症状：发热、寒战、不适、乏力、白细胞升高及淋巴结肿大病原体可以是病毒、真菌和细菌，其中以细菌感染最多见。•细菌种类：•需氧菌•厌氧菌•兼性厌氧菌•厌氧菌的出现预示严重感染引起伤口感染的局部因素•伤口污染的程度•异物•血凝块•不吸收缝线•引流不畅•局部血供差•失活组织的数量•坏死范围伤口感染导致的问题•伤口延迟愈合或不愈合•增加病人痛苦，心理负担加重，住院时间延长，治疗费用增加，影响后续治疗或影响疾病康复。•导致全身感染，甚至危及生命。•因此，要及时发现伤口感染，给予适当的处理，避免感染扩散，消除致病菌，促进组织新生。感染伤口的治疗•评估：感染的评估、全身性因素评估、局部性因素评估•全身性治疗：原发/基础病治疗、并发症治疗、全身应用抗菌素•伤口局部处理：伤口的清洗，清创、引流，抗菌敷料的应用，伤口湿性平衡伤口评估•完整的伤口评估包括全身因素评估、伤口局部评估、患者的照顾系统及对伤口处理的预期目标。•MEASURE代表内容（中文）•M：准确测量伤口的长度、宽度和范围•E:渗液量（无、少量、重量、大量）、性质（浆液性、血性、脓性）•A：外观、基底的类型及组成•S：主观感受（疼痛）•U：潜行、窦道•R：重新评估•E：边缘情况（角化、浸渍、正常）伤口清洗•消毒剂可能对保持伤口洁净有帮助，但所有表面消毒剂，都具有细胞毒性作用。•生理盐水是最安全、最有效的伤口清洗液•可愈性伤口应尽量避免使用细胞毒性清洗液如碘剂。•维持性伤口及难愈性伤口则可适当以控制臭味及减少细菌负荷。常用的伤口清洗方法•棉球擦洗：–优点：操作方便–缺点：–擦洗易损伤新生肉芽组织；–可能棉纤维残留，影响伤口愈合；–不适用于外口小而深腔的伤口。常用的伤口清洗方法•冲洗：–30~50ml注射器连接18~20号针头冲洗，产生8~15PSI/平方英寸的压力；–外口小而深腔大的伤口，建议使用吸痰管或去针头的头皮针软管冲洗。伤口清洗•伤口冲洗/灌洗如下情况不建议使用：–当冲洗液的流向不能确定；–无法确保冲洗液能完全排除；–伤口的基底部不可见，特别是对于存在腔隙或冲洗液存在流入体腔风险的伤口。感染的预防•传统的观点：–伤口感染是因为有细菌。因此，必须去除细菌。•新的观点：–如果伤口中没有异物或坏死组织，伤口就很难感染。因此，异物或坏死组织必须被清除。扩创伤口•若发现伤口有感染征兆，应及时在渗液、红肿或波动最明显处拆除部分或全部缝线，或穿刺抽液，证实抽出脓液后及时切开引流，排除积液积脓。充分引流•引流物的放置原则–引流条放置位置：–松紧适宜：•过松：伤口外口变小•过紧：引流不畅，伤口组织受压、血流受阻–引流条的尾端应留在伤口外–记录放置引流条的数量充分引流•引流物的选择–传统引流物：碘仿纱；胶片；胶管–新型敷料引流物：•感染期：银离子敷料、美盐、优拓等。•肉芽生长但渗液多：条状藻酸盐敷料、亲水性纤维敷料等。–外口狭小：爱银康、美盐、优拓等。–外口宽：藻酸盐、亲水性纤维敷料等清创，去除坏死组织...
