意识障碍的判断及护理浙大附医一院神经内科胡叶文学习目标�能说出意识障碍的分类�能正确判断意识觉醒水平�能正确运用Glasgow昏迷评分量表�昏迷患者观察瞳孔变化的意义�昏迷的急诊抢救包括哪些�西医：意识意识障碍�中医：神志神昏�指大脑的觉醒程度�中枢神经对内外环境刺激应答反应能力�机体对自身&周围环境感知&理解能力可通过语言\躯体运动&行为表达出来意识(Consciousness)--概念一般感受器特殊感受器产生意识的基础－完整的反射弧特异性的上行性投射系统非特异性上行性网状激活系统大脑皮质锥体束肌肉骨骼意识内容（开关）觉醒�维持意识完整的重要结构2.广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)1.脑干上行性网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)意识障碍的定义�意识水平(觉醒或清醒)受损�意识内容(认知功能)改变：知觉、注意、定向、思维、判断、理解、记忆等意识障碍的解剖基础�影响上行网状激活系统•中脑•脑桥•延髓�影响双侧大脑皮层�影响联系大脑皮层和上行网状激活系统的结构（丘脑）意识障碍的分类�意识觉醒度下降：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）�意识内容改变：模糊、谵妄状态�意识范围缩小：朦胧状态、漫游性自动症等�特殊类型的意识障碍：植物状态、最低意识状态和去大脑皮质状态�自我意识：人格解体、双重人格意识障碍的判断方法判断是否存在意识障碍的常用方法：�声、光、疼痛刺激；�定向、理解力、思维判断能力�患者处于睡眠状态�唤醒后定向力基本完整,能配合检查�意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人1.意识觉醒水平(1)嗜睡(somnolence)意识障碍--------临床分类�较深的睡眠状态�较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,简单模糊作答,旋即熟睡1.意识觉醒水平(2)昏睡(stupor)意识障碍--------临床分类�患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因（可分为浅\中\深昏迷）1.意识觉醒水平(3)昏迷(coma)�意识水平严重下降,是一种病理性睡眠状态�对言语呼唤无意识反应,不能被唤醒意识障碍--------临床分类昏迷程度的评估轻度中度深度疼痛刺激有反应重压眶可有反应无角膜反射存在迟钝消失瞳孔对光反射存在迟钝消失吞咽反射存在迟钝消失腱反射存在减低或消失消失病理反射可出现出现存在或消失呼吸维持维持有变化血压正常或有变化有变化有变化�意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中�错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替�对声、光、疼痛刺激能表现有目的简单动作反应�运动障碍(震颤或肌阵挛)�意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中�错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替�对声、光、疼痛刺激能表现有目的简单动作反应�运动障碍(震颤或肌阵挛)2.意识内容改变(1)意识模糊(confusion)意识障碍--------临床分类�定向力\自知力障碍,注意力涣散,不能与外界正常接触�多伴有睡眠－觉醒周期紊乱（白安静、夜吵），有错觉和幻觉。�急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类)等�慢性谵妄状态--慢性酒中毒�定向力\自知力障碍,注意力涣散,不能与外界正常接触�多伴有睡眠－觉醒周期紊乱（白安静、夜吵），有错觉和幻觉。�急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类)等�慢性谵妄状态--慢性酒中毒2.意识内容改变(2)谵妄状态(delirium)--较前者严重意识障碍--------临床分类�意识范围缩小，清晰度降低�定向障碍，片段的错觉、幻觉和妄想�多突发突止�多见于癫痫患者�意识范围缩小，清晰度降低�定向障碍，片段的错觉、幻觉和妄想�多突发突止�多见于癫痫患者3.意识范围改变(1)朦胧状态(twilight)意识障碍--------临床分类�不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点�障碍期间无目的、无意义、与环境不相称的动作�突发突止，不能回忆�多见于癫痫（颞叶），也见于急性应激障碍或颅脑损伤并发的精神障碍�不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点�障碍期间无目的、无意义、与环境不相称的动作�突发突止，不能回忆�多见于癫痫（颞叶），也见于急性应激障碍或颅脑损伤并发的精神障碍3.意识范围改变(2)漫游性自动症(ambulatoryautomatism)意识障碍--------临床分类4、特殊类型的意识障碍类别意识觉醒////睡运动功能听觉视觉交流情感眠周期植...
