急诊病人的问诊和查体技巧VIP免费

急诊病人的问诊和查体技巧河南省第二人民医院急诊科李瑞娜13525530876hnsdermyyjzklrn@163.com病史采集的重要性问诊的重要性问诊是了解疾病的发病原因、症状及过程的最主要的方法；疾病诊断中问诊是最重要的项目，通过问诊收集相关患病细节，找出诊断线索，是正确诊断的基础。对于某些疾病是诊断的唯一线索和依据。如偏头痛、中毒等；各种辅助性器械检查、实验室检查结果，必须结合临床症状和病情，才能得出正确诊断；是医患沟通的主要内容；在“五指诊断法”中处于拇指地位。问诊要点症状的发生情况症状的特点症状的发展和演变伴随症状及其相互关联既往诊治情况与现有疾病有关的躯体疾病情况病程中的一般情况问诊的注意事项系统完整客观真实重点突出避免暗示分析归纳体格检查的重要性体格检查的异常发现可作为疾病诊断、鉴别诊断及并发症诊断的线索和依据；作为评价治疗效果的依据；借以发现治疗过程中可能出现的副作用。在“五指诊断法”中仅次于问诊，处于食指地位。体格检查基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊体检注意事项以病人为中心，避免交叉感染。站在病人右侧。自我介绍、简短交谈，建立良好的医患关系。应用自然光，环境应温暖，安静。被检查部位充分暴露，未被检查部位适当遮盖。全身体格检查应全面、系统，重点突出。建立规范的检查顺序。注意对照检查。手法规范，结果准确。没有正确的诊断，就没有正确的治疗，而正确的诊断是来源于准确的病史和正确的检查。对急诊病人的诊治与生命的抢救，尤显得更为重要。急诊病人特点就诊随机：以症状或体征就医，诊断不明，病情不清、变化迅速；病情多样：从感冒到心跳呼吸骤停都可能存在;病程复杂：可能处于疾病的早期阶段，不确定因素多；也可能处于危重病情的不稳定性，在明确诊断前就要给予医疗干预；期望值高：病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。要求不要为了采集病史而延误诊断和抢救生命的宝贵时间。问诊的方法与技巧直接询问病人危重、意识不清、精神异常、小儿、聋哑等病人,由最了解病情者代述。避免诱导性或暗示性、责难性提问开好头结好尾勤小结需核实免术语会过渡系统性目的性多理解忌应付基本方法与技巧问诊的方法与技巧重点问诊的方法简洁形式优化顺序由面入点由点入面直接提问建立假设特殊情况问诊的方法与技巧特殊情况的问诊具体情况具体对待1危重或晚期患者—高度浓缩亲切真诚恰当中肯详情后补特殊情况问诊的方法与技巧老年人——简单易懂仔细重复注意判断23儿童——体谅和蔼注意细节边谈边察(查)特殊情况问诊的方法和技巧4文化程度低下或语言障碍——通俗易懂减慢速度重复核实5残疾人——耐心和蔼注意表情谈话清楚书面交流(必要时)6多话唠叨—限定主题巧妙打断礼貌诚恳特殊情况问诊方法与技巧7缄默忧伤—观察表情及时调整必要的安抚8愤怒敌意—缓慢清晰坦然勿怒理解谨慎说谎不信任—注意观察综合判断恰当解释9目的明确必须获得主要症状的以下资料：疾病的发生发展和演变情况—即发生、发展、性质、强度、频度、加重和缓解因素及相关症状等;体格检查要领危重程度分层，首先保证呼吸循环稳定及时处理危机生命情况，如腹腔出血的外科出血、外伤大出血的止血包扎、异物处理等；重视基础生命体征判断意识重视循环灌注重点突出，点面结合，避免漏诊可疑阳性体征，应反复检查验证。病理体征与主诉不符者，应动态检查，反复检查。神志不清或昏迷病人应按各系统认真全面进行体格检查急诊病人问诊和体格检查的方式1.序贯式2.并进式3.追记式（后补式）序贯式询问病人——体格检查——辅助检查即首先通过详细询问病史，以后再进行系统体格检查，最后根据需要进行必要的辅助检查。因此问诊是采集病史的第一步。这种方法适合于一般急诊病人病情不十分紧急者并进式根据病人的主诉，立即给病人在进行体格检查，同时询问病史。适合于病情较紧急，或病人表现明显痛苦难忍，希望尽快给予诊治，迅速减轻痛苦。追记式(后补式)立即采取相应的抢救措施，待病情相对稳定后，再向伴送的家属或同事、...