急诊上消化道出血专家共识2015修订稿解读-Atlas-Losec-修改VIP免费

目录2015版共识更新的原因12015版共识更新的内容22015版共识的核心内容3PPI的作用4•急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道。•包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。疾病概述常见病因病因分类•非静脉曲张性出血•静脉曲张性出血•胃十二指肠消化性溃疡（20％～50％）•胃十二指肠糜烂（8％～15％）•糜烂性食管炎（5％～15％）[1]KhamaysiI,GralnekIM.BestPractResClinGastroenterol,2013,27(5):633-638.概述危险分层非急性上消化道出血低危高危临床治疗药物治疗三腔二囊压迫止血（限于静脉曲张出血）急诊内镜检查和治疗介入治疗外科手术治疗是否紧急评估1.意识状态评估2.气道(A)：气道是否缺乏保护3.呼吸(B)：记录呼吸频率、呼吸质量和氧饱和度4.循环(C)：测量血压、脉搏、毛细血管再充盈时间紧急处置1.气道保护、机械通气2.液体复苏、输血3.经验性联合用药：静脉生长抑素+PPI；考虑静脉曲张出血者再联用血管升压素+广谱抗生素二次评估1.病史2.全面查体3.实验室和影像学检查4.病情严重程度的评估5.是否存在活动性出血的评估三次评估1.出血预后的评估2.多器官功能障碍的诊断评估病情稳定、门诊或住院治疗根据评估结果，调整诊疗方案呕血、黑便、头晕、黑朦、乏力等症状急性上消化道出血急性上消化道出血急诊诊治流程胃内容物潜血、大便潜血阳性呕血可为暗红色甚至鲜红色伴血块，由于出血量大，黑便可为暗红色甚至鲜红色，注意与下消化道出血鉴别。概述——临床表现•出血量>400ml时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症；•出血量>700ml时上述症状明显，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等；•出血量>1000ml时即可产生休克。大量呕血与黑便失血性周围循环衰竭症状发热血象变化氮质血症①血液蛋白在肠道内分解吸收——肠源性氮质血症；②出血致使循环衰竭，肾血流量下降——肾前性氮质血症；③持久和严重的休克造成急性肾衰竭——肾性氮质血症。38.5℃以下，可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关。红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容初期可无变化，数小时后可持续降低。概述——临床表现一、2015版共识更新的原因急诊工作特点临床实践我国的具体情况国内外最新指南、进展共识更新15%～20%的上消化道出血是危险性的预测指标：难以纠正的低血压••鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物•心动过速•血红蛋白进行性下降或<80g/L[3]。[3]LuY,LoffroyR,LauJY,etal.BrJSurg,2014,101(1):e34-50.危险性急性上消化道出血24小时内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍二、2015版共识更新的内容•尿素氮<18.2mg/dl•血红蛋白男性>13.0g/dl、女性>12.0g/dl•收缩压≥110mmHg•脉搏<100次/min•不存在黑便、晕厥、心力衰竭、肝脏疾病•年龄>60岁•休克、体位性低血压•意识障碍加重•急性消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、恶性肿瘤出血、合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血等低危因素高危因素危险性急性上消化道出血危险分层二次评估急诊临床治疗急诊临床处置三次评估三、2015版共识的核心内容1意识判断2气道评估3呼吸评估4血流动力学状态紧急评估急诊临床处置意识判断根据Glasgow评分可以对患者的意识情况作出判断附表1意识状态评分表（Glasgow评分）评分眼睛运动语言肢体运动6--按要求活动肢体5-准确对答疼痛能定位躲避4自主睁眼文不对题疼痛躲避运动3呼唤时可睁眼能说断续词语疼痛刺激肌体屈曲2刺痛时可睁眼能发音、不成词疼痛刺激肌体强直1不睁眼无语言无运动气道评估（A）：气道是否通畅不稳定表现：心率•>100/min•收缩压<90mmHg（或在未使用药物降压的情况下收缩压较平时水平下降>30mmHg）•四肢末梢冷•出现发作性晕厥或其他休克的表现•持续的呕血或便血呼吸评估（B）：记录呼吸频速、呼吸窘迫、血氧饱和度循环（C）：测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间2容量复苏3输血4限制性液体复苏5血容量充足的判定及输血目标紧急处置1血管活性药物的使用急诊临床处置OMI[16]：Oxygen，吸氧Monitoring，监护Intravenous，建立静脉通路•严重出血——开放两条以上静脉通路•意识障碍...