1急腹症病人的护理淮北市人民医院急诊科韦战东学习目标•掌握-急腹症的病因和临床表现及其分诊-急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、护理措施和健康教育•熟悉-急腹症的腹痛特点和处理原则•了解-急腹症的定义和病理生理变化-急腹症病人手术治疗的适应证急腹症定义与特点是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。发病急、病情重特点：进展快、变化多病因感染性疾病出血性疾病空腔脏器梗阻缺血性疾病外科疾病内科疾病妇科疾病其他内外科急腹症的分诊外科急腹症：腹痛大都是最先出现的或最主要的症状内儿科范围的疾病：即使有急性腹痛，一般也不是最早出现或最突出的表现，或者至少尚有其他同样突出的症状存在兼有腹痛和发热：先有腹痛而后发热的是外科病而先发热后有腹痛的是内科病心绞痛：上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显的心脏病体征肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、气促及肺部罗音等症状内外科急腹症的分诊外科急腹症的特点：腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按腹式呼吸常受限制或消失明显的腹膜刺激征内科病腹痛的特点：较轻，痛无定处不拒按不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征内外科急腹症的特点临床表现（外科急腹症）特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、常伴有消化道症状胃十二指肠穿孔胆道系统结石或感染急性胰腺炎肠梗阻和肠扭转胃十二指肠穿孔胆道系统结石或感染急性胰腺炎肠梗阻和肠扭转急性阑尾炎内脏破裂出血肾或输尿管结石急性阑尾炎内脏破裂出血肾或输尿管结石急性炎症痛在右下腹——阑尾炎痛在右上腹——胆囊炎穿孔性腹膜炎痛在上腹部——胃、十二指肠溃疡穿孔痛在下腹部某处肠穿孔外伤性出血痛在左季肋部——脾破裂痛在右下胸部—肝破裂特殊病的痛阑尾炎：上腹或脐周痛转移至右下腹胆囊炎：右肩部有放射痛胰腺炎：腰背部有牵涉痛输尿管结石：会阴部放射痛特殊病的痛临床表现(妇产科急腹症)特点：–突发性下腹部撕裂样疼痛–常向会阴部放射–常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感–亦可伴有阴道不规则出血–出血量大者可出现休克症状常见病种：异位妊娠巧克力囊肿破裂急性盆腔炎卵巢扭转常见病种：异位妊娠巧克力囊肿破裂急性盆腔炎卵巢扭转临床表现(内科急腹症)特点：先发热后腹痛腹痛部位不固定常见病种：急性胃肠炎、心肌梗死腹型过敏性紫癜、大叶性肺炎常见病种：急性胃肠炎、心肌梗死腹型过敏性紫癜、大叶性肺炎腹部检查视诊——观察腹式呼吸有无限制，有无腹胀、肠型及可见的肠蠕动或逆蠕动扪诊——注意腹部有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜刺激症状，同时注意其部位、范围和程度急性阑尾炎早期——自觉疼痛可在上腹或脐周但压痛仍在右下腹实验室检查血常规（WBC、Hgb)尿常规(RBC、胆红素）粪常规＋OB血、尿淀粉酶肝功能尿HCG测定感染性的急腹症——白细胞总数和中性粒细胞增加腹内出血——红细胞和血红蛋白可见逐步下降尿路损伤或结石——尿内有红细胞急性胰腺炎——血、尿淀粉酶，可有明显增高影象学检查腹部X线B超（腹部、盆腔）CT或MRI血管造影X线透视或平片碘油造影钡剂灌肠内镜检查胃镜经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）肠镜腹腔镜诊断性穿刺（1）腹腔穿刺部位：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处–不凝固血性液体：腹腔内脏出血–混浊液体或脓液：消化道穿孔或腹腔内感染–胆汁性液体：胆囊穿孔–淀粉酶测定结果阳性：急性胰腺炎诊断性穿刺（2）后穹隆穿刺（女性病人疑有盆腔积液、积血时）–不凝固血性液体：异位妊娠–脓性液体：盆腔炎处理原则非手术治疗手术治疗及时、准确、有效非手术治疗（1）–诊断明确、病情较轻者–诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者–诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者适应证非手术治疗（2）主要措施–观察生命体征和腹部体征–禁食、胃肠减压，补液等–药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）–观察检查结果的动态变化手术治疗–诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等–诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒症状加重者适应证护理评估健康史及相关因素–一般情况–腹痛的病因和诱因–腹痛的缓急和发生时间–腹痛性质、程度–既往史停经史月经史不规则阴道...
