胸痛胸痛CHESTPAINCHESTPAIN20132013级专业级专业硕士硕士王艳丽王艳丽提出病例1实践操作2问题探究3知识拓展4一病例一病例男，男，4747岁岁主诉：发作性胸痛主诉：发作性胸痛66天，呼吸困难、咯血、天，呼吸困难、咯血、发热发热11天天66天前患者饮酒后出现前胸闷痛，伴颈部、天前患者饮酒后出现前胸闷痛，伴颈部、左上肢疼痛不适，未服药治疗，持续左上肢疼痛不适，未服药治疗，持续30mi30minn左右自行缓解。左右自行缓解。33天前又发作天前又发作22次，含速次，含速效救心丸效救心丸66粒，粒，15min15min后缓解后缓解近近11天出现呼吸困难，不能平卧伴咯血、发天出现呼吸困难，不能平卧伴咯血、发热热二实践操作二实践操作（一）问诊思路（一）问诊思路1·1·一般资料一般资料包括发病年龄、发病缓急、诱因、包括发病年龄、发病缓急、诱因、加重与缓解的方式加重与缓解的方式、既往史、服药史。、既往史、服药史。2·2·胸痛的表现胸痛的表现包括疼痛包括疼痛的部位、性质、程度、持的部位、性质、程度、持续的时间及其续的时间及其有无放射痛。有无放射痛。3·3·伴随伴随症状症状包括呼吸、心血管、包括呼吸、心血管、消化消化系统及其他系统及其他各系统各系统胸痛的胸痛的临床表现临床表现胸壁病变心血管疾病呼吸系统疾病其他临床表现临床表现临床表现11发病年龄发病年龄青壮年胸痛多考虑结核性胸青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，性心瓣膜病，4040岁以上有高血压、高血脂岁以上有高血压、高血脂症、高粘血症则需注意心绞痛、心肌梗死症、高粘血症则需注意心绞痛、心肌梗死;;男性有长期的吸烟史则警惕支气管肺癌等。男性有长期的吸烟史则警惕支气管肺癌等。临床表现临床表现22胸痛部位胸痛部位大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。如大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸部皮肤的炎性病变，局局部有压痛，若为胸部皮肤的炎性病变，局部可有红肿热痛的表现；带状疱疹所致胸痛部可有红肿热痛的表现；带状疱疹所致胸痛可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴有剧可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴有剧烈的疼痛，且疱疹不超过体表中线；肋软骨烈的疼痛，且疱疹不超过体表中线；肋软骨炎所致胸痛，常在第一二肋软骨处见多个或炎所致胸痛，常在第一二肋软骨处见多个或单个隆起，局部可有压痛单个隆起，局部可有压痛临床表现临床表现心绞痛心绞痛和和心肌梗死心肌梗死所致胸痛多在胸骨后方所致胸痛多在胸骨后方和心前区或剑突下和心前区或剑突下，，可向左肩和左臂内侧放可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指及小指，也可向左颈或面射，甚至达无名指及小指，也可向左颈或面部，误认为牙痛；部分老年患者部，误认为牙痛；部分老年患者,,心肌梗死心肌梗死早早期的疼痛往往在剑突下期的疼痛往往在剑突下,,易被误认为消化易被误认为消化系统病。系统病。临床表现临床表现胸膜炎胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部，食管及纵引起的疼痛多在胸侧部，食管及纵隔病变引起的疼痛多在胸骨后；隔病变引起的疼痛多在胸骨后；肝胆疾病肝胆疾病引引起的疼痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼起的疼痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射致右肩部；痛放射致右肩部；肺尖部肺癌肺尖部肺癌引起的疼痛多引起的疼痛多以肩部及腋下为主，向上肢内侧放射。以肩部及腋下为主，向上肢内侧放射。临床表现临床表现33疼痛的性质疼痛的性质胸痛的性质多种多样。如带胸痛的性质多种多样。如带状疱疹的疼痛呈刀割样或烧烁样剧烈疼痛状疱疹的疼痛呈刀割样或烧烁样剧烈疼痛,,并沿肋间神经分部。食管炎多呈烧灼样痛。并沿肋间神经分部。食管炎多呈烧灼样痛。肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛；心绞痛为肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛；心绞痛为压榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死疼痛更压榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死疼痛更剧烈并有恐惧、濒死感；气胸在发病初期有剧烈并有恐惧、濒死感；气胸在发病初期有撕裂样疼痛；胸膜炎常呈隐...
