急性左心衰的抢救配合新进展张家港市第一人民医院邵菊香急性左心衰的抢救配合概述诊断与处理抢救配合急性心衰的临床分类1.急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿（2）急性冠状动脉综合征（3）高血压急症（4）急性心瓣膜功能障碍（5）急性重症心肌炎和围生期心肌病（6）严重心律失常根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类。2.急性右心衰竭(肺心病）3.非心源性急性心衰：（1）高心排血量综合征（2）严重肾脏疾病（心肾综合征）（3）严重肺动脉高压（4）大块肺栓塞等概念急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。www.themegallery.comCompanyLogo常见诱发因素感染严重心律失常过度体力劳累或情绪激动血容量增加妊娠后期及分娩过程高血压未控制治疗不当原有心脏病变加重或并发其他疾病www.themegallery.comCompanyLogo临床表现急性左心衰竭严重程度分级临床程度分级适用一般的门诊和住院患者。分级皮肤肺部音啰Ⅰ级干、暖无Ⅱ级湿、暖有Ⅲ级干、冷无/有Ⅳ级湿、冷有Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。•I级无肺部音和第三心音啰•II级肺部有音，但音的范围小于啰啰1/2肺野•III级肺部音的范围大于啰1/2肺野（肺水肿)•IV级休克急性左心衰竭的诊断流程基础心脏病史、心衰的临床表现、心电图改变、胸部X线检查改变、血气分析异常（氧饱和度＜90%）、超声心动图考虑肺部疾病或其他疾病初步诊断（拟诊）BNP/NT-proBNP明确诊断，并作出心衰分级、评估严重程度、确定病因初始治疗有无正常异异进一步异异急性左心衰竭的处理流程一般处理：体位、四肢轮流绑扎等吸氧（鼻导管或面罩）药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物等根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助通气和超滤等动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案初始治疗进一步治疗抢救配合体位取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担。www.themegallery.comCompanyLogo抢救配合轮流结扎坐位，双腿下垂。四肢轮流结扎三肢，减少回心血量。方法：宽橡皮，肩以下10cm，腹股沟下15cm，每次结扎三个肢体，每肢体15-20min、压力稍低于收缩压，可扪及脉搏。抢救配合氧疗高流量吸6-8L/min30-50%酒精湿化吸入面罩给氧或无创通气支持,吸氧过程中，观察病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善,保证吸氧管道通畅。抢救配合镇静剂吗啡:有强大的镇静作用,能够轻度扩张血管减轻前后负荷,并减慢心率,降低心肌耗氧量的作用。用法：3～5mg缓慢静脉注射，3分钟推完，必要时每隔15分钟重复一次，共2-3次。副作用:抑制呼吸，降低血压抢救配合支气管解痉剂氨茶碱缓解支气管痉挛,同时强心利尿,对控制急性肺水肿有效。0.25g氨茶碱稀释后缓慢静推(亦可加入输液瓶静滴)。副作用：可加速窦性或致异位心动过速。二羟丙茶碱抢救配合利尿剂呋塞米：减少循环血容量，减轻前负荷。20-40mg静脉注射,2分钟内推完，5分钟开始起效，半小时达到高峰,可重复使用。注意事项：①急性左心衰时，直接静脉注射效果好.②出现利尿反应后，应注意水电解质平衡。抢救配合血管扩张药物(1)硝普钠:动、静脉血管扩张剂,静注后2-5分钟起效，初始剂量0.3ug/kg.min,用微泵输入，根据血压调节用量，最大剂量可至5ug/kg.min，维持剂量50-100ug/min。注意：使用时易引起血压下降或波动；避光；连续用药不能超过24小时。抢救配合血管扩张药物（2）硝酸甘油:可扩张小静脉减少回心血量。（3）rhBNP（新活素）该药近几年刚应用于临床，国内制剂商品名为新活素，主要药理作用是扩张静脉和动脉（包括冠脉），从而降低前、后负荷。（4）乌拉地尔抢救配合正性肌力药物(1)洋地黄类:主要有正性肌力、负性传导和频率的作用。适用于心率快尤其房颤伴心室率过快者。静脉注...
