庐州卫生科技学校《急救护理》内容急性中毒概述急性中毒评估要点急性中毒的诊断思路中毒的救治原则及方法常见急性中毒的救治流程急性中毒概述中毒的定义：某种物质进入人体后达到一定量，损害某些组织和器官的生理功能，破坏组织结构，从而引起一系列临床症状和体征，称为中毒。引起中毒的物质，称为毒物。可分为：工业性毒物药物农药有毒动植物短时间内大量毒物或剧毒物进入人体，迅速引起症状甚至危及生命，称为急性中毒。急性中毒概述急性中毒发病急，症状重，发展变化迅速。群体中毒时，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的5位，又是急诊急救易发生误诊误治引发医疗纠纷的领域。因此急救医护人员及时明确诊断，急分夺秒，紧张有序的救治，才能有效的控制中毒症状，降低死亡率和致残率。急性中毒概述急性中毒的病因职业性中毒：有毒原料、辅料、中间产物及成品；运输、保管、使用过程中未遵守安全防护制度。生活性中毒：误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害。急性中毒概述急性中毒机制1、局部刺激和腐蚀作用如强酸强碱中毒2、缺氧如一氧化碳等有毒气体中毒3、中枢神经抑制作用如某些吸入性麻醉药物中毒4、抑制酶的活力如有机磷农药中毒5、干扰细胞膜和细胞器的生理功能如四氯化碳导致线粒体、内质网变性，细胞死亡。6、受体竞争如阿托品类阻断胆碱能受体。急性中毒概述毒物体内过程1、毒物的吸收主要有呼吸道、消化道、皮肤黏膜等。2、毒物的代谢肝脏是主要代谢器官，可以降低多数毒物的毒性，但有少数毒物在肝脏代谢后反而毒性增强。3、毒物的排出肾脏是主要排泄器官，少数毒物可以经皮肤汗腺、乳汁等其他方式排出。急性中毒的评估要点病情评估病史临床表现毒物的检测预测严重度急性中毒评估要点临床特征①有毒物接触史。②有受损脏器(系统)功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。③出现心跳骤停、严重心律失常、肺水肿等并发症。病情判断出现以下几种情况均表示病情危重：深度昏迷高血压或血压偏低严重心律失常高热或体温过低呼吸衰竭吸入性肺炎急性肾衰竭癫痫样发作黄疸或中毒性肝损害肺水肿溶血性贫血或出血倾向急性中毒的诊断思路急性中毒病情多急骤凶险，如不及时、准确诊断，常危及生命。因此急性中毒的诊断显得十分重要，如有的中毒一旦明确诊断应可即用特殊的解毒药，救治可达立竿见影的效果。毒物接触史+临床表现→初步诊断初步诊断+实验室检查证实：毒物在体液中存在毒物对人体有损害影响+环境调查（毒物存在证据）→病因诊断确诊鉴别诊断急性中毒的诊断思路1）全面询问病史毒物种类如何中毒中毒时间和剂量发病原因呕吐物性状及气味生活情况及精神状况发病地点发病经过病人职业既往病史和服药史家中药品有无缺少“三同人员”：同就餐、同居者、同工作者，在相同时间内发病。注意怀疑食物中毒询问食物种类、来源和同就餐人员的情况怀疑CO中毒询问卧室有无炉火及同室人的情况怀疑服药过量询问既往疾病及用药情况怀疑服毒自杀询问近期精神状况，病人身边有无药瓶、散落的药片，家中有无缺少药品怀疑职业性中毒询问工种、工龄、接触毒物的时间及种类、环境条件、防护措施、相同工作条件下有无类似症状出现急性中毒的诊断思路2）重视临床表现的分析皮肤黏膜症状皮肤黏膜烧伤发绀黄疸瞳孔瞳孔扩大：阿托品类中毒瞳孔缩小：有机磷农药、吗啡中毒神经系统症状谵妄精神失常惊厥肌纤维颤动昏迷呼吸系统症状呼吸加快呼吸抑制呼吸气味肺水肿循环系统症状心律失常心脏骤停休克泌尿系统症状肾小管坏死肾缺血肾小管堵塞血液系统症状溶血性贫血白细胞减少出血发热抗胆碱药、棉酚等中毒对于原因不明的突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、休克、呼吸困难均应考虑中毒的可能性。同时，注意鉴别诊断。急性中毒的诊断思路常见中毒的特征性临床表现大汗、流涎、瞳孔缩小、肌纤维颤动、呼出气体有蒜味，可考虑有机磷农药中毒严重发绀、高铁血红蛋白含量升高，考虑硝基化合物中毒昏迷、呼吸缓慢、针尖样瞳孔，考虑麻醉性药物中毒昏迷、皮肤黏膜呈樱桃红色，考虑一氧化碳中毒酒味提示甲醇或乙醇中毒昏迷、反复抽搐，可考虑有机氟杀鼠药、毒鼠强...
