急诊培训系列——心肺脑复苏（CRCP）扬州洪泉医院急诊科陈国清心肺脑复苏定义定义：针对心跳、呼吸骤停所采取的一系列的抢救措施。以达到保护心、肺、脑等重要器官功能，创造复苏条件，逆转临床死亡的可能。2010心肺复苏生命链由2005年的四环增加为五环骤停并启动急救反应系统强调胸外按压的早期CRP快速除颤有效高级生命支持综合的心脏骤停后治疗CumminsRO(1998)AnnalsofEM.5分秒必争•脑细胞缺氧3-5分钟便开始死亡•若没有进行基本生命支持术,每分钟生存机会下降7-10%心肺脑复苏的历史1936年前苏联神经外科医生Negovsky提出了复苏的概念，并建立了动物模型，但未得到推广1956年Zoll研究了电除颤技术用于临床抢救并成功救活了室颤患者1960年Kouwenhoven心脏按压成功救治患者口对口人工呼吸、心脏按压称为“心肺复苏”1985年全美复苏会议提出了“脑复苏”2000-2005全美心肺复苏指南2010全美心肺复苏指南（2010.10）国内已开展培训心跳、呼吸骤停的原因一般疾病均表现为心跳骤停，再呼吸停止中枢性疾病及窒息除外（脑干损伤、呼吸衰竭、气道梗阻、严重哮喘发作、气胸等）引起心跳、呼吸骤停的疾病（凡能引起死亡的疾病都可能导致心跳、呼吸骤停）值得重视的几种常见病：心源性疾病、中枢性疾病、电解质失调、重大创伤等等心跳、呼吸骤停的判断判断心跳停止：1.颈动脉搏动消失、血压测不到、心音消失、心电监测无波形（电-机分离）2.判断呼吸停止：看（无胸廓起伏、无鼻煽动、全身发绀）听（双肺无呼吸音、无气流声）感觉（无气流）2010版本非专业人员不主张使用，专业人员在发现的同时迅速完成3.中枢神经功能改变：意识丧失、瞳孔散大、抽搐（大小便失禁）缺血、缺氧的细胞耐受情况心跳、呼吸骤停→重要器官缺血、缺氧脑：大脑（4～6分钟）、小脑（10～15分钟、延髓（20～25分钟）心脏：心肌（30分钟）肾：肾小管细胞（30分钟）肝：肝细胞（1～2小时）肺：时间相对长一些（＞2小时）无氧缺血时脑细胞损伤进程10秒：脑氧储备耗尽20～30秒：脑电活动消失4分钟：脑内葡萄糖耗尽、糖无氧代谢停止5分钟：脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止完全缺氧4～6分钟：神经元不可逆损伤救治措施：标准的心肺复苏技术的应用，以达到正常血供的25～30%，才能满足重要器官（脑）的能量供应。缺血、缺氧时脑细胞损伤机制能量代谢中止（ATP耗尽）→细胞膜表面的钠泵功能障碍→无法维持膜电位→没有神经冲动产生与传导（丧失神经功能）无氧代谢产物堆积→酸中毒→内环境破坏→细胞水肿→自溶→蛋白变性→细胞坏死钙泵功能障碍、氧游离基对组织损伤、再灌注损伤体内激素水平与活性物质改变（儿茶酚胺、肾上腺素、血管活性肽、腺苷水平的升高）体外心脏按压ExternalCardiacCompression人工呼吸ExpiredAirResuscitation心肺复苏法(CPR)基础生命支持—呼吸畅通呼吸道气道阻塞的原因：舌后坠（成人）、异物（儿童）开放气道的方式：仰头举颏法、仰头抬颈法、仰头拉颌法气道异物的清除：徒手、吸引器、器械人工呼吸（口对口、口对鼻、面罩等）呼吸气道模型仰头举颏法正确手法15EChand16基础生命支持—循环体外心脏按压、开胸心脏按压理论基础：“心泵”学说、“胸泵”学说按压要领：体位（仰卧硬板床或地）；操作者位于一侧（右侧）；按压部位（胸骨中下1/3）；按压深度（不小于5cm）；按压频率（不小于100次/分）；连续不中断；均速；垂直；放松按压有效判断：可有颈动脉搏动心前区拳击复律（目击室颤或高度考虑心律失常）“心泵”学说示意图“胸泵”学说示意图•将一掌跟置于胸部中央•另一手置于其上•手指互相紧扣•接压胸部–比率为1分钟不小于100次–深度为不小于5cm–平均按压及放松•可能的话每两分钟转换一次复苏法施救员按压胸部Circulation循环按压胸部垂直压下双臂伸直以髋关节作支点Circulation循环22完全回弹!!!高级生命支持—高级气道建立与辅助呼吸高级气道：气管插管、鼻咽通气、喉罩人工气道的建立：气管插管、气管切开（环甲膜穿刺、气管切开）呼吸支持治疗（气囊辅助呼...
