快速康复外科在胸外科的应用VIP免费

遵义医学院第五附属（珠海)医院心胸外科快速康复外科在胸外科的应用黄龙概念：快速康复外科（ERAS）快速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery）：围手术期联合多种方法，最大程度减轻患者应激反应，缩短住院时间及康复时间，包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛及强有力的术后护理等。加速康复外科(FastTrackSurgery）：采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激，达到病人快速康复。丹麦HKehlet教授与1997年提出ERAS（FTS）概念丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授于1997年提出“快速康复外科”概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。BrJAnaesth1997;78:606-17.减少创伤及应激——ERAS理念的核心BrJAnaesth1997;78:606-17.病理生理学的核心原则：减少创伤及应激微创颠覆传统的术前术后概念-更简单、舒适ERAS的发展国外—最初起源于心脏外科手术,现在,“快速康复外科”已经扩展到心脏外科、血管外科、关节外科、眼外科、整形外科、腹腔镜胆囊切除手术、疝手术、胃癌根治术、结直肠手术等。国内—我国对“快速康复外科”这一新理念研究应用较早的是南京军区总医院,他们在结直肠手术、疝手术、胃癌手术病人中的研究表明,“快速康复外科”治疗是安全、有效的。ERAS能为医患带来什么？医生：减少住院天数、降低并发症，提高患者满意度。患者：术后痛苦减少，恢复快，减少费用，提高生活质量。ERAS能为胸外科患者带来什么？•术程非气管插管麻醉；•无停留尿管、无留置胸管；•自发性气胸患者手术日间化：24小时出入院；•食管癌患者的无管化：术后患者恢复更快更舒适，而且安全有效。肺切除患者行ERAS的病例对照研究EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery41(2012)1083–1087•研究医院：–意大利安科纳联合医院•研究方案：研究236例行ERAS2000年1月2008年1月2010年10月678例常规治疗共研究分析了914例患者该院开始应用ERAS肺切除术后行ERAS显著缩短住院时间常规治疗组行ERAS组02468108.65.8EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery41(2012)1083–1087肺切除术患者住院时间比较（天）P<0.0001行ERAS患者住院时间<6天比例远高于常规治疗患者常规治疗组行ERAS组0%10%20%30%40%50%60%70%19.0%62.1%EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery41(2012)1083–1087肺切除术患者住院时间<6天患者比例P<0.0001行ERAS不会增加患者再入院/心肺并发症风险EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery41(2012)1083–1087常规治疗组行ERAS组0%5%10%15%20%25%16.4%18.1%患者再入院的风险无差异常规治疗组行ERAS组0%2%4%6%8%10%5.2%5.6%P=0.8两组心肺并发症风险无差异P=0.6肺切除后行ERAS是否减少并发症的随机对照试验•研究医院：•德国乌尔姆大学医院•研究方案：59例患者入选常规治疗组（n=28）行ERAS组（n=30）疗效评价EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery34(2008)174—180研究1例退出3例脱落ERAS减少患者术后并发症常规治疗组行ERAS组0%5%10%15%20%25%30%35%40%36%7%P=0.009EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery34(2008)174—180患者术后并发症的发生率对比肺切除患者行ERAS不会增加死亡风险EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery34(2008)174—180常规治疗组行ERAS组0%1%2%3%4%5%4%3%肺切除患者行死亡风险对比P无统计学差异综上所述：ERAS在心胸外科中实施是安全有效的在心胸外科中如何实施ERAS？ERAS必然是多学科的紧密协作ERAS你们很重要！2术前训练3术前营养41术前宣教术前准备护理术前术前宣教：患者的积极配合及家属的知情理解是ERAS的一切基础入院宣教（ERAS理念）尊敬的XX：首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科。为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当前各专业已证实有效的医疗措施，即快速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。快速康复外科理念是一种新型的治疗理念。它不仅在于选择最新的治疗技术，也仅仅不在于选择某种单一有效的治疗技术，其核心在于将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用，从而现实1＋1＞2的目标，并最终促进您的康复，而减轻由于疾病而...