心肺脑复苏Cardiopulmonarycerebralresuscitation概述•心肺脑复苏(cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR)•主要适用于各种原因所致的正常人或非终末疾病患者意外发生的心跳、呼吸骤停。该病人面临着临床死亡，是临床CPCR的对象•心跳停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。该病人面临的是生物死亡，不属于临床CPCR的对象心跳骤停的原因•心源性的•非心源性的心跳骤停的诊断依据•神志突然丧失，对大声呼喊等强烈刺激毫无反应•颈总动脉和股动脉等大动脉波动消失•呼吸停止或叹息样呼吸•死样面孔，呈青紫或苍白色•瞳孔散大，对光反射消失•据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前•美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。•心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键概述•Cardiopulmonarycerebralresuscitation(CPCR)三个阶段•基本生命支持或初期复苏basiclifesupport-BLS•进一步生命支持或二期复苏advancedlifesupport–ALS；advancedcardiaclifesupport-ACLS•复苏后治疗或后期生命支持post-resuscitationtreatment-PRT；prolongedlifesupport-PLS一、初期复苏BLS•主要任务：迅速有效地恢复生命器官地血液灌流和供氧（现场急救措施）•步骤•A(airwaycontrol）保持呼吸道顺畅•B（breathingsupport）进行有效的人工呼吸口对口（鼻）•C（circulationsupportorcardiaccompression）建立有效的人工循环胸外心脏按压•主要措施：人工呼吸、心脏按压初期复苏BLS•维持呼吸道通畅单手抬颏双手托下颌清除气道异物转向一侧，手指抠，胸腹推压法（heimlich法），击背法，环甲膜刺入粗针初期复苏BLS•人工呼吸（artificialrespiration）•判断呼吸是否停止（胸廓无起伏、口鼻无气流）•解除梗阻：舌后坠、异物、分泌物•要点：抬下颌压额头后仰、捏鼻孔，尽量深吸气、用力吹、迅速移开，开始连续3～4次后5s一次（12～16次/min）•口对口（鼻）人工呼吸：保持病人PaO2和PaCO2接近正常。提供16％氧浓度。世界普及，易疲劳。每次吹气量不要过大（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则•心脏按压•形成暂时的人工循环的方法•循环停止状态：心室停顿、心室纤颤、电机械分离•呼吸循环骤停诊断：神志突然丧失、大动脉搏动消失、无自主呼吸初期复苏BLS初期复苏BLS•心前区叩击法•胸外心脏按压•动作要点：平卧、硬板、快速有力猛击患者胸骨3次，胸骨中下1/3、掌根、臂伸直、利用重力垂直下压4-5cm立即放松、双手不离胸壁、1:1、80～100、单人/双人30:2•评价：皮肤红润、动脉搏动、瞳孔缩小对光反应者预后好•并发症：肋骨骨折，损伤内脏胸外心脏按压有效标志•可扪及大动脉搏动•发绀减轻或消失，皮肤转为红润•有时可测得血压•散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸二期复苏ALS继续BLS，检查病人呼吸、循环是否恢复•D：drugsandfluidsbyiv心脏用药及输液•E：ECG心电图监测、诊断与治疗心律失常•F：fibrillationtreatment电击除颤•呼吸道管理•口咽或鼻咽通气道•喉罩•气管插管•气管切开术•呼吸器应用•便携式呼吸器•多功能呼吸器二期复苏ALS维持有效的人工循环•体外心肺复苏机•抗休克裤、下肢抬高•开放静脉•监测心电图•开胸心脏按压•适应症：胸廓畸形、张力性气胸、多发肋骨骨折、心包填塞、胸主动脉瘤破裂者、开胸手术、胸外按压效果不佳超过10min者•开胸切口：无菌条件下、左侧第四肋间（胸骨左缘2cm-左腋前线）•将心脏托于掌心，四指握住心脏对准大鱼际按压•电除颤心室纤颤和电除颤•尽快施行•胸内除颤：成人20～80J，儿童5～50J。•胸外除颤：电极在胸骨右缘第2肋间和左胸壁心尖部，成人200J，儿童2J/kg。•充电-除颤-人工呼吸胸外按压-加大电能（360～400J)重复除颤•电转复：室速50J，房扑25J，阵发室上性心动过速和房颤75～100J二期复苏ALS药物治疗•目的：激发...
