心肺脑复苏的理论与实践心肺脑复苏的理论与实践TheTheoryandPracticeonCardio-Pulmonary-CerebralResuscitationCPCR的历史回顾自古以来散在的心肺复苏的记录1956年，Zoll首次成功应用体外电除颤1961年，Lown等发明R波同步电复律技术1958年，PeterSafar首次描述口对口人工呼吸的方法1960年，Kowenhoven明确提出胸外心脏按压的概念（1955年我国王永昶成功采用胸外心脏按压抢救心脏骤停患者）CPCR的历史回顾胸外心脏按压人工呼吸体外电复律自二十世纪六十年代以来广泛应用于临床，构成现代心肺脑复苏方法学的三大技术，揭开了CPCR新的一页CPCR的基本概念CPCR是根植于相关理论的专业技术CPCR的理论与多门基础学科和临床学科密切相关迄今我们对心脏停搏的理解仍处于“初级阶段”整体上，CPCR的成功率仍很低虽然恢复自主心跳和呼吸的可能性较大，但脑复苏的机会很小，神经系统致残率高现今的CPCR远未能令人满意CPCR的基本概念人为地，我们将CPCR分为三个阶段：第一阶段：基础生命支持（Basiclifesupport，BLS）心脏停搏的判定呼救和启动紧急救援系统开放气道人工呼吸人工循环CPCR的基本概念第二阶段：高级生命支持（Advancedcardiaclifesupport，ACLS）供氧静脉通道复苏药物电技术（除颤、复律、起搏）CPCR的基本概念第三阶段：持续生命支持（Prolongedlifesupport，PLS）脑复苏器官（心、肺、肾）功能保护维持水、电解质和酸碱平衡心脏停搏的临床表现和出现时间临床表现出现时间突然的意识丧失立即出现颈动脉、股动脉无搏动立即出现呼吸停止或叹息样呼吸可在心脏停搏前、后或同时出现心音消失立即出现，有时不易判定瞳孔散大固定心脏停搏后数十秒钟出现皮肤黏膜紫绀苍白心脏停搏后数十秒钟出现心脏停搏时的心电图类型心室静止：呈一较平滑的直线心室颤动/扑动：呈节律极缓慢或不规则的曲线心肌电-机械分离：呈规则或不规则、极缓慢和宽大畸形的QRS波群，但听诊无心音胸外心脏按压的作用机制心泵学说（早期）心脏是个“泵”，按压时胸骨和脊柱挤压心脏使其射血胸泵学说（近年）按压时通过改变胸内压使血液流动，胸腔是“泵”，心腔是“管道”脑复苏在CPCR中的地位大脑对缺氧的耐受性很差临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜CPCR的最终目的是脑复苏复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施脑复苏的研究未能取得根本性的突破心脏停搏的判定观察病人对拍打和呼唤的反应触摸颈、股动脉复苏时的体位转动身体的方法只有在绝对必要时才搬动患者呼救和启动紧急救援系统目击者在现场的呼救使用电话呼救拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：急诊发生的具体地点（街道、门牌等）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）你正在使用的电话号码已经采取了什么措施EMSS人员需要了解的其它情况开放气道（Airway，A）无意识患者的舌和会厌后坠而堵塞咽部未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法疑有颈外伤者采用“举颌”法尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物使用负压吸引器人工呼吸（Breathing，B）评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒）口对口人工呼吸：成人气量约800~1000ml，频率10~14次/分，有效时可看到胸廓起伏口对鼻、气管造口人工呼吸面罩和简易呼吸囊人工呼吸气管内插管人工呼吸机人工循环（Circulation，C）胸外心脏按压的要点：患者的体位按压部位的确定抢救者的姿势和力量的使用按压的深度和方法心脏按压和人工呼吸的配合：15：2人工循环（Circulation，C）心脏按压有效的指标：1.能扪及大动脉搏动，收缩压>60mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红3.散大的瞳孔再度缩小4.呼吸改善或出现自主呼吸影响按压效果的因素：部位力量连续性频率按压与放松的时间比人工循环（Circulation，C）胸内心脏挤压适应症：胸外按压无效；胸廓畸形；胸部创伤；心脏损伤；心包填塞；严重肺气肿；顽固室颤经除颤无效；胸内手术中发生心脏停搏方法：单手挤压双手挤压单手压向胸骨优点：心脏指数大平均循环时间短充盈和排空较完全缺点：对环境和技术条件要...
