心肺脑复苏术2013.4.10VIP专享VIP免费

心肺脑复苏术急救中心：张春福Timeislife2南方都市报2000年报道：一12岁男孩在课间与同学嬉闹时突然晕倒，送医院后证实已死亡，后经法医解剖未发现任何可引起死亡的器质性损伤和疾病。提示：该病人未做现场(初期)心肺复苏。病例一Timeislife3一12岁男孩在上体育课时突然晕倒，经现场心肺复苏后送医院继续抢救，后为植物人，2年后苏醒，现能开口叫“妈妈”(南方都市报2001年报道)。提示：该病人由非专业人员做了现场(初期)心肺复苏。病例二Timeislife4某一美国人，在广州南湖旅游时突发心跳、呼吸骤停，经随队医生现场心肺复苏及南方医院后期心肺复苏，没有留下任何后遗症。提示：该病人由专业人员做了现场(初期)心肺复苏。提问：作为医务人员，抢救现场如何处理病人，能否不作处理即送医院?上述的3个病例为什么效果截然不同?病例三Timeislife5早期所谓的“复苏”主要指心肺复苏，即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代自主呼吸，胸外按压形成暂时的人工循环。现代的“复苏”则泛指挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施，其重点是强调维持脑组织的灌流，抢救之时即应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复，因此包括心、肺、脑复苏三个环节故称之为心肺脑复苏。心肺脑复苏（CPCR）是使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施。概念Timeislife6基础生命支持（BLS）：现场心肺复苏术。进一步生命支持（ALS）：应用辅助设备及特殊技术恢复及保持自主呼吸及心跳。延续生命支持（PLS）：重点是脑保护、脑复苏及其他复苏后疾病的防治。心肺脑复苏的程序Timeislife7基础生命支持基础生命支持BLSBLS主要任务：快速有效地恢复生命器官（心、脑）的血液灌流和供氧。CCirculation胸外按压AAirway开放气道BBreathing人工呼吸DDefibrillation电击除颤Timeislife8判断意识判断脉搏判断意识、心跳（呼吸）判断呼吸Timeislife9C-胸外按压定位姿势Timeislife10病人仰卧于硬板床或地上按压部位：胸骨中、下1/3交界处。按压深度：下压深度为5cm。按压频率：100次/分钟。人工呼吸与胸外心脏按压之比为2：30。C-胸外按压Timeislife11Timeislife12口腔内成形异物用手挖除1.仰面举颏法2.仰面抬颈法3.托下颌法A-开放气道Timeislife13口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸面罩、S型通气管B—人工呼吸要点：确保气道通畅，捏住鼻孔，包住口唇。吹气时间持续1秒以上，潮气量为500-600ml（6-7ml/kg)，胸部抬起为有效标志。Timeislife14复苏有效的指征复苏有效的指征大动脉出现搏动收缩压在60mmHg以上自主呼吸恢复甲床、皮肤黏膜发绀减轻或消退瞳孔缩小，知觉反射，神志恢复等Timeislife15D-电除颤电除颤越早越好:心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤)室颤的唯一有效治疗方法是电除颤除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低1min内除颤，存活达90%，每延迟1min成功率下降7-10%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超过12min只有2-5%。Timeislife16AEDs:AEDs:自动体外除颤仪自动体外除颤仪20002000年克林顿电视年克林顿电视讲话，要求国会立讲话，要求国会立法，普及推广法，普及推广AEDAED，，要求所有公共场所要求所有公共场所安放安放AEDAED。。Timeislife1717/55主要任务：在BLS的基础上，借助于器械和设备，先进的复苏技术和知识，以取得最佳的复苏效果。如心电监护识别心律失常，建立人工气道，机械通气，除颤，药物治疗，开胸心脏按压等。进一步生命支持ALSTimeislife18建立人工气道：放置口咽通气管，气管插管，环甲膜穿刺，气管切开机械人工通气：简易呼吸器、呼吸机一、呼吸道管理—维持呼吸Timeislife19人工气道管理技术Timeislife20检查准备情况清除口鼻腔分泌物（准备吸引器）喉镜直视下放置气管内导管确定导管位置妥善固定再次确定气管插管合适位置气管插管方法-步骤Timeislife21监测外露长度确定合适插管深度后的外露统一测量点呼吸机管路位置合适临床的各种操作过程保持人工气道在位妥善固定保持合适的插管深度Timeislife22吸痰护理吸引前预充氧成人：30-60s100%FiO2儿童：提高10%的原吸氧浓度吸引压力成人...