循环、血流动力学监测VIP免费

循环、血流动力学监测重症医学科循环系统•心脏如何射血？•心脏射血示意图•体肺循环示意图监测项目•无创:BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢、ECG等•有创：动脉导管——ABP中心静脉导管——CVP漂浮导管——肺动脉压（PAP）肺动脉契压（PAWP）心排出量（CO）右心室压（RVP）心排血指数（CI）动脉导管——ABP.有创血压监测：循环系统常规和重要的监测项目，评定循环功能重要循环系统常规和重要的监测项目，评定循环功能重要指标，反映心肌收缩和血管内容量适宜与否依据。指标，反映心肌收缩和血管内容量适宜与否依据。•用于穿刺插管的动脉：桡动脉、足背动脉肱动脉、股动脉等。ABP监测血压正常值：90～140/60～90mmHg平均动脉压（meanarterialpressureMAP)是指心动周期的平均血压。正常值为70-105mmHg。MAP＝舒张压＋1/3（收缩压－舒张压）是评估左心室泵血功能、器官组织血流情况的重要指标CVP监测右房压（RAP)=CVP正常值：3.5-8.5mmHg右室充盈压=前负荷收缩力影响CVPCVP监测升高：1.静脉充盈过量（循环超负荷）2.静脉充血（心脏压塞、PEEP、右心衰、左心衰晚期）3.左向右分流，严重二尖瓣狭窄，右室收缩力下降4.肺血管壁阻力增高（肺水肿、COPD)降低：容量不足、血管过度扩张CVP监测了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量与心功能相互关系，反映右心前负荷的状态•CVP↓BP↓：血容量不足•CVP↑BP正常或↓：血容量过度或右心衰竭•CVP进行性↑，BP↓：胸腔内出血、心包填塞、心功能不全•CVP正常，BP↓：血容量不足或左心室排血量低•CVP↑，BP高：周围血管阻力增大，循环血量增多S-W导管的应用及监测肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz）是一种应用热稀释法通过一系列的血流动力学的监测数据，测量心输出量的导管，经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉，进行心脏和肺血管压力及心排出量等参数的监测。S-W导管适应症急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭；心源性休克或低血压疑有血容量不足者心脏外科术后监护其他各科危重患者需了解其血流动力变化者观察药物对急、慢性心功能不全治疗的血流动力效应全身出血性疾病尚未控制者原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不完全性右束支传导阻滞或P-R间期延长者恶性室性心律失常尚未控制者S-W导管监测右心室压力（RVP)正常值：25～30/0～5mmHgRVP异常•RVP收缩压升高：肺动脉高压、肺动脉狭窄•RVP舒张压升高：右心衰、心包炎、心脏填塞S-W导管监测肺动脉压（PAP)正常值：18～30/6～12mmHg肺动脉压异常：升高：左心衰、肺血管疾病（高血压、肺栓塞、肺水肿）降低：血容量降低、药物引起、肺动脉狭窄S-W导管监测肺毛细血管嵌压（PCWP)正常值：8～12mmHg；没有机械阻力时，PCWP代表LAPPCWP异常升高：左心衰、心脏填塞、肺水肿、二尖瓣狭窄或关闭不全、高血容量降低：低血容量、血管扩张剂所致的后负荷降低S-W导管监测心输出量（co）正常值：4～8L/min心输出量=每搏输出量×心率S-W导管监测心输出量（CO）增加：动静脉短路、肺水肿、高代谢状态（发热、心动过速、烧伤）、中度高血压合并脉压增宽、脓毒血症早期降低：PEEP、心肌梗死、每搏输出量降低（脱水、利尿等）瓣膜疾病、肺血管阻力增高、左室充盈不良、低血容量心动过缓、心包填塞S-W导管监测心脏指数（CI）正常值：2.5～4L/min.m2心脏指数可以看作是用体表面积校正的心输出量CI=心输出量/体表面积<1.5=预后极差1.5—2.0=心源性休克2.0—2.2=前向性心功能不全S-W导管适应症并发症•心律失常•气囊破裂静脉损伤•感染及血栓静脉炎•肺栓塞•导管堵塞或肺动脉血栓形成肺出血•肺动脉破裂•导管打结ICU为生命保驾护航ICU是一个需要投入情感的地方…