强的松病例分析VIP免费

病例分析3CASE3•A65YEAROLDWOMANISPLACEDONPREDNISONE(ASYNTHETICGLUCOCORTICOID)ANDISMAINTAINEDANDOSAGEOF50MGDAILY(240MGOFCORTISOL)FOR12CONSECUTIVEMONTHS.病例3一位65岁的女人使用强的松(一种合成糖皮质激素)保持每天50毫克的剂量和(240毫克的皮质醇)连续12个月。强的松介绍•强的松是人工合成糖皮质激素•糖皮质激素：属于肾上腺皮质激素，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素。由于可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症，如SARS、败血症等，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为"糖皮质激素"是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。糖皮质激素的作用1.对物质代谢的影响：①糖代谢②脂肪代谢③蛋白质代谢2.参与应激反应：机体受到有害刺激时GC大量分泌，引起机体发生非特异性的防御3.对组织器官活动的影响：①对血细胞的影响②对循环系统的作用③对胃肠道的影响④调节水盐代谢糖皮质激素调节血糖作用环节：增强肝内糖异生和糖原合成酶的活性加强禁食期间肝对胰高血糖素和肾上腺素的反应性抑制NADH氧化抑制胰岛素和其受体的结合糖皮质激素对蛋白质代谢的作用肝内：促进肝细胞内蛋白质合成肝外：增加肝外组织的蛋白质分解代谢糖皮质激素对脂肪代谢的作用•提高四肢部分脂肪酶活性•饥饿或应激条件下，加强细胞内脂肪酸氧化功能•升高血糖从而引起胰岛素分泌增加，加强脂肪合成糖皮质激素对水盐调节的作用•有一定保钠排钾的作用•降低入球小动脉的血流阻力•大量服用可减少小肠粘膜吸收钙，抑制肾近端小管对钙和磷的重吸收长期服用强的松影响•长程用药可引起以下副作用：紫纹、易出血倾向、骨质疏松或骨折（包括胸腰椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、下肢浮肿、创口愈合不良、月经紊乱、糖耐量减退和糖尿病加重、医源性柯兴综合征面容和体态、体重增加。•老年患者尤其是更年后的女性应用糖皮质激素易发生骨质疏松。服用强的松的副作用：该患者三个后遗症•(一)空腹高血糖•(二)腹部紫纹•(三)第十胸椎压缩性骨折空腹高血糖•隔夜空腹•检测糖尿病•反应胰岛B细胞分泌功能紫色条纹的腹部•紫纹是皮质醇增多症的常见征象，•部位:下腹部和臀部，还可见于股外侧和肩背部。•糖皮质激素↑→蛋白分解↑、迅速沉积的皮下脂肪膨胀→真皮层中结缔组织胀裂→真皮萎缩变薄皮下毛细血管网↑、RBC↑→紫色条纹紫色条纹腹部图片糖皮质激素导致骨量流失•糖皮质激素在治疗数星期后骨量开始流失。骨质疏松与压缩性骨折3关于糖皮质激素的诺贝尔奖英国药学家亨奇和肯德尔因为发现糖皮质激素，并且确证了它在风湿性疾病治疗上的效果而获得了1950年诺贝尔医学奖。•目前糖皮质缴素被广泛应用于肾病综台征的治疗，但临床使用不当会出现各种副作用。总结谢谢！