康复评定第三章康复医学评定康复评定（rehabilitationevaluationassessment）是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。康复评定的内容大体上体上可分三个大类（一）单项评定：如运动功能、感觉功能、心理或语音功能、吞咽功能、平衡功能等。（二）个体评定：主要是指个体日常生活能力。如ADL中的Barthel指数等。（三）全面评定：包括个体的和社会功能状态评定。如PULSES量表。康复评定初期评定中期评定末期评定手段：仪器量表问卷调查表常用的单项评定肌力评定关节活动范围平衡肌张力评定言语功能评定等康复评定的目的1确定患者的问题和拟定治疗目标2确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案3比较治疗方案的优劣4进行预后的评估如ADL中的Barthel指数低于20分者，治疗意义不大---多死亡。高于80分者也不一定需要治疗—多能自愈。40-60分者治疗意义最大。肌张力评定定义：肌肉组织在静息状态下的紧张度。必要的肌张力是维持肢体位置、支撑体重所必需的。是保证肢体运动控制能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。正常肌张力外观正常硬度正常，弹性适中被动活动阻力正常自主活动自如协调近端关节可以进行有效的主动肌与拮抗肌的同时收缩使关节固定能完成抗重力及外界阻力的运动能力保持姿势运动控制以肌群形式协调运动，某块肌肉的独立运动能力异常肌张力肌张力增高：痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。特点：折刀现象原因：椎体系障碍；上肢屈肌、下肢伸肌表现：1肌肉隆起明显，肢体处于一种异常姿势肌肉硬度增加2被动活动阻力增大，甚至难以被动活动3自主运动困难，协调性降低，固定肌不稳定，远端摇晃异常肌张力强直：也称僵硬。做关节被动活动时各个方向的阻力是均匀一致的，也就是主动肌和拮抗肌肌张力同时增加。特点：铅管样僵硬，齿轮样僵硬原因：椎体系、外系的损害肌张力低下是指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。特点：肌腹柔软，腱反射消失，被运动ROM扩大原因：1小脑或椎体束的上运动神经元的损害所致的暂时状态2末梢神经损伤3原发性肌肉病变表现：1肌肉外观平坦，貌似萎缩2肌肉松弛、柔软、不能保持正常的弹性3被动活动阻力下降，关节活动度大于正常，检查过程中释放肢体，肢体向重力方向落下，4自主收缩时肌力下降。肌张力障碍一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特点运动功能亢进性障碍。特点：重复、模式化扭曲原因：1中枢神经系统缺陷2遗传因素3神经推行性疾患肌张力的检查内容肌张力检查方法临床分级反射检查被动运动评定检查方法病史视诊触诊反射检查反射检查-：消失±：反射轻度减弱+：反射正常++：反射轻度亢进+++：反射中度亢进++++：反射高度亢进被动运动注意事项：患者尽量放松，由评定者支持和移动关节评定者应保持固定形式和持续的徒手接触改良的Ashworth评定量表0级无肌张力增加1级肌张力轻度增加，受部分被动屈曲时，ROM末出现突然的卡住，然后释放Ⅰ+级轻度增加，在ROM后50%范围内突然出现卡住，续检查时始终有小阻力Ⅱ级较明显增加，ROM的大部分阻力均较明显增加，但受累部分仍能较容易地移动Ⅲ级肌张力严重增高，进行PROM检查有困难Ⅳ级僵直，受累部分不能屈伸肌张力评定注意事项1同一痉挛患者每天的严重程度是高变异的痉挛是速度依赖2影响因素：情感环境温度、感染、膀胱充盈度、尿路感染、便秘、压疮、深静脉血栓、疼痛等。3评定应由同一人，相同时间复查病例患者，男性，70岁。脑出血术后3个月，右侧偏瘫。现可健手使用拐杖独立行走，呈偏瘫步态，右足下垂内翻。查体：神清。右下肢肌张力增高，右小腿三头肌触诊紧张感，如捏皮球感，被动足背伸时踝阵挛阳性，被动背伸至35%ROM时感觉阻力，至ROM终末都有轻度阻力。问：该患者右小腿三头肌肌张力为改良Ashworth几级？
