2011.6.25王文强2011全省年会课件11厦门市仙岳医院、厦门市精神卫生中心厦门市仙岳医院、厦门市精神卫生中心王文强教授主任医师王文强教授主任医师厦门市仙岳医院、厦门市精神卫生中心厦门市仙岳医院、厦门市精神卫生中心王文强教授主任医师王文强教授主任医师2011.6.25王文强2011全省年会课件21精神分裂症：需要早期干预及持久有效的治疗功能减退开始行为改变与妄想0月44月发病变化第一波表现第二波表现诊断精神分裂症12月25月7月症状进展AdaptedfromBotaRG,etal.CNSSpectr.2005;10(12):937-42.22011.6.25王文强2011全省年会课件31精神分裂症患者罹患代谢异常的易感因素遗传因素药物治疗药物治疗生活方式生活方式体重增加/高血压/糖脂代谢紊乱高能量饮食\吸烟\缺乏运动分裂症患者代谢异常易感因素疾病本身疾病本身GoughSC,etal.JPsychopharmacol.2005;19:47–55.SpelmanLM,etal.DiabetMed2007,24:481–485.NewcomerJW.CNSDrugs2005,:1–93.2011.6.25王文强2011全省年会课件41分裂症患者肥胖的发生率是正常人群的分裂症患者肥胖的发生率是正常人群的22倍倍57%Descriptionofthecontents57%20%-30%正常人群分裂症患者40%-60%DonaA.Wirshing.J.ClinPsychiatry2004;65[suppl18]:13-26.2011.6.25王文强2011全省年会课件51精神分裂症患者肥胖问题的行为及药物因素患者因阳性症状常被限制活动/运动患者因阴性症状活动减少或自我关注下降，无法保持正常饮食和活动规律非典型抗精神病药常引起体重增加DonaA.Wirshing.J.ClinPsychiatry2004;65[suppl18]:13-26.2011.6.25王文强2011全省年会课件61分裂症患者糖尿病与心血管病的发病率较正常人高2倍6L.C.Breseeetal./SchizophreniaResearch117(2010)75–822011.6.25王文强2011全省年会课件71精神分裂症患者比正常人更易患代谢综合征7发病率%发病率%DeHertM,etal.WorldPsychiatry2009,8:15–22..精神分裂症病程越长，代谢综合征发病率越高病程<1.5y病程>1.5y<10y病程>10y<20y病程>20y12.0024.4036.449.3020406035-45岁45-55岁一般人群精神分裂症患者精神分裂症患者代谢综合征的发病率是正常人群的2-3倍17.0028.5042.6049.400204060首发患者近期发病患者亚慢性期患者慢性患者2011.6.25王文强2011全省年会课件81分裂症患者广泛存在心血管/代谢风险8•M.Bernardoetal.EuropeanPsychiatry2009，24：431–4412011.6.25王文强2011全省年会课件91环境因素：精神分裂症患者中心血管疾病危险因子罹患率远高于普通人群肥胖–BMI>27在精神分裂症患者中为42%，普通人群则为27%脂代谢异常–TC、LDL-C、TG糖尿病–是普通人群的1.5-2倍高血压代谢综合征–在精神分裂症患者中超过50%，普通人群为25%缺乏运动吸烟–在精神分裂症患者中为75%，普通人群为25%HennekensCH,etal.AmHeartJ.2005:105;1115-11212011.6.25王文强2011全省年会课件101抗精神病药物加重了分裂症患者潜在的代谢风险抗精神病药物所致的体重增加及代谢紊乱加重了精神分裂症患者本身潜在的代谢风险这种叠加效应极其复杂，有多个神经化学体系及激素系统的参与，而且会随着处方药物的不同发生变化食欲增加所致的体重增加可以解释大多数抗精神药物治疗相关的代谢障碍MehrulHasnain&SonjaK.CurrDiabRep(2010)10:209–216NewcomerJW.CNSDrugs2005,19(Suppl1):1–93.BirkenaesAB.JClinPsychopharmacol2008,28:132–137.2011.6.25王文强2011全省年会课件1111.CaseyDE.AmJMed.2005;118(suppl2):15S-22S.2.LeuchtSetal.Psychopharmacology.2004;173:112-115.不同抗精神病药对分裂症患者体重的影响抗精神病药治疗一年后患者体重相对基线值的平均变化体重变化(lb)周数体重变化(kg)524844403632282420161284005101520253002468101214奥氮平(12.5–17.5mg)奥氮平(alldoses)喹硫平利培酮齐拉西酮阿立哌唑阿米舒必利2011.6.25王文强2011全省年会课件121FDA15年抗精神病药引发糖尿病不良反应报告（92-06）糖尿病不良反应报告例数BakerRA,etal.PsychopharmacolBull.2009;42:11-312011.6.25王文强2011全省年会课件131抗精神病药对患者体重/血糖水平的影响（mg/dl）Lieberman,JA.etal.NEnglJMed2005;353:1209-1223.CAT...
